陳麗 丁金琴

【摘要】 目的：探討對非小細(xì)胞肺癌患者行再程放療+化療進(jìn)行治療的臨床效果。方法：抽取筆者所在醫(yī)院在2011年6月-2015年12月所收治的58例非小細(xì)胞肺癌患者作為本次試驗(yàn)的研究主體，將其按照所采取的治療方式不同分為放療組和放化療組，每組29例患者。放療組僅行單一的再程放療，放化療組行再程放療聯(lián)合化療，觀察并對比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：放化療組的治療有效率51.72%（15/29），放療組為20.69%（6/29），放化療組的治療有效率顯著高于放療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。放化療組的不良反應(yīng)發(fā)生率75.86%（22/29），與放療組的55.17%（16/29）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。放化療組復(fù)發(fā)10例（34.48%），顯著少于放療組的16例（55.17%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對非小細(xì)胞肺癌患者行再程放療+化療進(jìn)行聯(lián)合治療，治療效果相對較為理想，雖然不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較高，但是對于患者而言可以忍受。

【關(guān)鍵詞】 再程放療 化療 非小細(xì)胞肺癌患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of recurrent radiotherapy + chemotherapy for patients with non-small cell lung cancer. Method： A total of 58 patients with non-small cell lung cancer who were admitted to the hospital from June 2011 to December 2015 were selected as the main subjects of the study. They were divided into radiotherapy group and radiotherapy and chemotherapy group according to the different treatment methods. 29 patients in each group. In the radiotherapy group， only a single re-radiation therapy was performed. The radiotherapy and chemotherapy group received re-radiation combined with chemotherapy. The therapeutic effects， adverse reaction rate and recurrence rate were observed and compared. Result： The effective rate of treatment in the radiotherapy and chemotherapy group was 51.72% （15/29）， and that in the radiotherapy group was 20.69% （6/29）. The effective rate of the radiotherapy and chemotherapy group was significantly higher than that in the radiotherapy group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the radiotherapy and chemotherapy group was 75.86% （22/29） compared with 55.17% （16/29） in the radiotherapy group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. There were 10 cases （34.48%） with recurrence in the radiotherapy and chemotherapy group， which was significantly less than 16 cases （55.17%） in the radiotherapy group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with non-small cell lung cancer who underwent combined recurrent radiotherapy plus chemotherapy， the treatment effect is relatively ideal. Although the incidence of adverse reactions is relatively high， it can be tolerated for patients.

[Key words] Recurrent radiotherapy Chemotherapy Patients with non-small cell lung cancer

First-authors address： The 95th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army， Putian 351100， China

近年來，我國城市的發(fā)展逐漸加快，加之老齡化趨勢的不斷加劇，人們受到周圍環(huán)境、吸煙習(xí)慣等因素的影響，肺癌的發(fā)病率大大增加，肺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人們身體健康的公共衛(wèi)生問題之一，肺癌一旦發(fā)生，具有較高的死亡率，將會嚴(yán)重影響人們的生命安全。在過去的30年里我國發(fā)生肺癌發(fā)病率每年以26.9%的速度逐漸增加，肺癌死亡率增加465%，與全球水平相比相對更高[1]。其中，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生概率占據(jù)肺癌患者的80%～85%，目前，臨床上對于非小細(xì)胞肺癌患者通過采取化療及放療的方式進(jìn)行治療，雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但是大部分患者可能出現(xiàn)局部或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，并不利于患者的預(yù)后[2]。因此，本文研究抽取筆者所在醫(yī)院在2011年6月-2015年12月所收治的58例非小細(xì)胞肺癌患者，通過行再程放療及化療的方法進(jìn)行治療，能夠達(dá)到一定的治療效果，具體研究得出結(jié)論如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院在2011年6月-2015年12月所收治的58例非小細(xì)胞肺癌患者作為本次試驗(yàn)的研究主體，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者首程均接受根治性三維適形調(diào)強(qiáng)放療+化療進(jìn)行治療;（2）相關(guān)彩超、CT等檢查結(jié)果顯示復(fù)發(fā)，經(jīng)過病理學(xué)的反復(fù)確認(rèn)已經(jīng)確診;（3）首程治療的時間已經(jīng)>1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝腎功能、心功能異常;（2）重度骨髓抑制;（3）嚴(yán)重消瘦或已出現(xiàn)明顯惡病質(zhì);（4）出現(xiàn)大量胸腔積液。將其按照所采取的治療方式不同分為放療組和放化療組，每組29例患者。其中，放療組男19例，女10例，年齡最大78歲，最小36歲，平均（55.34±4.37）歲;放化療組男17例，女12例，年齡最大72歲，最小34歲，平均（57.46±3.94）歲。兩組年齡和性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

放療組僅采取的行單一的再程放療。針對患者復(fù)發(fā)病區(qū)進(jìn)行放射治療，于復(fù)發(fā)靶區(qū)及復(fù)發(fā)淋巴結(jié)靶區(qū)進(jìn)行勾畫，值得注意的是，在進(jìn)行放療的過程中，并不進(jìn)行淋巴引流區(qū)域的治療。其中，復(fù)發(fā)病變靶區(qū)大體腫瘤體積（GTV）則為患者肺窗或者縱隔窗位置，并于影像學(xué)下可見的病灶部位。臨床靶區(qū)體積（CTV）則以GTV為中心，外擴(kuò)0.6～0.8 cm的靶區(qū)，計(jì)劃靶區(qū)體積（PTV）則以CTV上下外擴(kuò)1.0 cm，前后左右外擴(kuò)0.5 cm的靶區(qū)。復(fù)發(fā)淋巴結(jié)靶區(qū)陽性盆腔淋巴結(jié)（GTVln）則為縱隔窗位置，并于影像學(xué)下可見的病灶部位，髂總淋巴結(jié)（CTVln）則為陽性盆腔淋巴結(jié)（GTVln）外擴(kuò)0.5 cm的位置。在實(shí)際治療過程中，2.0 Gy/次，1次/d，5 d/周。處方劑量包繞PTV 95%以上，最大劑量不超過110%。其他指標(biāo)為：患側(cè)肺評估，健側(cè)肺V20≤15%，V30≤10%，心臟V30≤30%。對于復(fù)發(fā)時間超過2年的患者而言，脊髓最大劑量≤35 Gy;對于復(fù)發(fā)時間小于2年的患者而言，脊髓最大劑量≤30 Gy。兩程累積脊髓的受量不得≥54 Gy。

放化療組行再程放療聯(lián)合化療，再程放療的方法與放療組相同，化療：D1，將135 mg/m2的紫杉醇（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057404）進(jìn)行靜脈滴注;D1～D3，將30 mg/m2的順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：南京制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030675）進(jìn)行靜脈滴注。21 d為1個療程。4個療程為1個周期，最多實(shí)施6個周期?；熎陂g，患者同時使用5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊（生產(chǎn)廠家：國藥一心制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20053855）進(jìn)行治療，使用8 mg/次，進(jìn)而預(yù)防患者出現(xiàn)嘔血的情況。定期檢查患者的肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)放療組和放化療組患者的臨床資料，并且對比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。隨訪時間為3年，患者出現(xiàn)局部發(fā)作或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況表示復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總研究例數(shù)×100%。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展。（1）完全緩解：目標(biāo)病灶全部消失，持續(xù)時間≥4周;（2）部分緩解：病灶最大直徑求和縮小≥30%;（3）穩(wěn)定：病灶最大直徑求和縮小并未達(dá)到30%，并且至少維持4周時間;（4）進(jìn)展：病灶最大直徑求和并未縮小，甚至出現(xiàn)新的病灶。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）/研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)過程中，借由版本為SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，總結(jié)歸納并分析兩組非小細(xì)胞肺癌患者臨床保護(hù)治療所涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

放化療組的治療有效率51.72%，放療組為20.69%，放化療組的治療有效率顯著高于放療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

放化療組的不良反應(yīng)發(fā)生率75.86%，與放療組的55.17%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率

放化療組復(fù)發(fā)10例（34.48%），顯著少于放療組的16例（55.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.549，P=0.033）。

3 討論

肺癌作為臨床上較為高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，一旦發(fā)生，死亡率相對較高，臨床認(rèn)為，導(dǎo)致患者五年內(nèi)生存率較低的原因與肺癌的反復(fù)發(fā)作和轉(zhuǎn)移存在密切關(guān)聯(lián)[3]。對于肺癌患者而言，即使采取手術(shù)及放化療的治療措施，仍然難以根治，大部分患者在1～3年的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率相對較大[4-8]。因此，復(fù)發(fā)后再程放療已經(jīng)成為唯一的治療手段，但是在提高患者病情控制率的過程中，再程放療將會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時，還將會增加患者血管損傷及放射性心臟病的概率[9-10]。三維適形調(diào)強(qiáng)放射作為一種精準(zhǔn)度較高的放射治療方式，通過利用CT圖像三維重建腫瘤結(jié)構(gòu)，并且通過設(shè)置不同方向，進(jìn)行不同區(qū)域的照射治療，能夠有效減少對于患者病灶周圍正常組織的影響，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肺癌患者的治療過程當(dāng)中[11-13]。單純的放療難以達(dá)到有效的治療效果，對于隱形遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶以及腫瘤亞臨床病灶難以進(jìn)行治療，而化療作為一種有效的治療方法，特別是對于小細(xì)胞肺癌的敏感程度相對較高，能夠延長患者的生存率，目前，放化療結(jié)合已經(jīng)成為治療肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手段。

本次大量的研究和分析得出以下結(jié)果：放化療組的治療有效率51.72%，放療組為20.69%，放化療組的治療有效率顯著高于放療組（P<0.05）。放化療組的不良反應(yīng)發(fā)生率75.86%，與放療組的55.17%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此可見，再程放療的應(yīng)用，對于患者皮膚、脊髓及肺等放射性損傷進(jìn)行恢復(fù)，對于非小細(xì)胞肺癌患者而言，進(jìn)行再程放療能夠獲取一定的治療效果。

綜上所述，對非小細(xì)胞肺癌患者行再程放療+化療進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠達(dá)到一定的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-23） （本文編輯：何玉勤）