朱小紅

【摘要】 目的：探究產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月接收的158例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分組的方式將其分為對照組（78例）及研究組（80例），對照組給予常規(guī)分娩，研究組給予分娩鎮(zhèn)痛，對比兩組產(chǎn)婦疼痛評分、新生兒窒息情況及產(chǎn)程時間。結(jié)果：研究組分娩后VAS評分（3.46±1.35）分，顯著優(yōu)于對照組的（8.05±1.50）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組新生兒窒息2例，發(fā)生率為2.50%，對照組新生兒窒息3例，發(fā)生率為3.85%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間分別為（207.5±10.2）、（50.1±4.5）min，均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛，可降低產(chǎn)婦疼痛，加快生產(chǎn)時間，安全性高，臨床值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛 產(chǎn)婦 新生兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）29-0-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of obstetric labor analgesia on puerpera and newborn. Method： A total of 158 cases of puerpera admitted in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected for the study. They were randomly divided into the control group （78 cases） and the study group （80 cases）. The control group was given routine labor， and the study group was given labor analgesia. The pain score， neonatal asphyxia and labor duration were compared between the two groups. Result： The VAS score of the study group after labor was （3.46±1.35） points， which was significantly better than （8.05±1.50） points of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There were 2 cases （2.50%） of neonatal asphyxia in the study group and 3 cases （3.85%） of neonatal asphyxia in the control group. There was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. The first and second stages of labor in the study group were （207.5±10.2） min and （50.1±4.5） min， respectively， which were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The labor analgesia for puerpera can reduce the pain of the puerpera， speed up the labor time， with high safety， which is worthy of clinical application.

[Key words] Obstetric labor analgesia Puerpera Newborn

First-authors address： Jurong Maternity and Child Care Hospital， Jurong 212400， China

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)提出新的要求，而在實際婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩期間，對于如何降低產(chǎn)婦痛苦，提高產(chǎn)婦滿意率成為一項研究重點。臨床通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，幾乎所有產(chǎn)婦對于分娩鎮(zhèn)痛具有較高重視度，因此，婦產(chǎn)科主要工作應(yīng)從如何有效進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛著手研究，對病癥評估后制定后續(xù)鎮(zhèn)痛方案。而在分娩時產(chǎn)婦耐受度不足則會對后續(xù)分娩及母嬰結(jié)局造成一定影響[1]。因此，為防止運動阻滯出現(xiàn)，需在給藥期間做好安全評估工作。同時，使用非藥物分娩和藥物分娩時，根據(jù)產(chǎn)婦情況具體實施，鎮(zhèn)痛措施也需按照實際遵循流程嚴(yán)格進(jìn)行?；诖?，本文為探究產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦及新生兒的影響，選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月接收的產(chǎn)科產(chǎn)婦158例進(jìn)行分組觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年12月-2018年12月接收的產(chǎn)科產(chǎn)婦158例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合麻醉手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在二次以上生產(chǎn)史，不同意分娩鎮(zhèn)痛方式者。采用隨機(jī)分組方式將其分為研究組（80例）和對照組（78例）。其中，對照組年齡20～41歲，平均（30.65±4.82）歲。研究組年齡22～39歲，平均（29.84±6.03）歲。兩組產(chǎn)婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦均對本次研究知曉同意，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)分娩，即無須任何鎮(zhèn)痛藥劑，按照分娩流程進(jìn)行分娩。研究組實施分娩鎮(zhèn)痛方案，具體如下：待產(chǎn)婦宮口開至約3 cm時，即可于待產(chǎn)室準(zhǔn)備分娩[2]。在此期間對產(chǎn)婦血壓、體溫及脈搏等基本生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控，同時建立靜脈通路。同產(chǎn)婦詳細(xì)介紹在分娩陣痛時可能發(fā)生的情況及注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿后即可實施麻醉。執(zhí)行硬膜外麻醉，由筆者所在醫(yī)院經(jīng)驗豐富的麻醉師進(jìn)行操作，選取L3～4間隙或L2～3腰椎間隙作為穿刺點[3]，向頭側(cè)置管約3 cm，導(dǎo)管在成功穿刺后于硬膜外腔留置，麻醉誘導(dǎo)藥選取5 ml 1%利多卡因溶液（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批號：H50020038），同時取14 ml 0.9%氯化鈉注射液混合4 ml羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：山西普德有限公司，批號：H20090270）及2 ml蘇太尼注射液（生產(chǎn)廠家：湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：H42022076）以防止誤入蛛網(wǎng)膜下腔，上述藥液可重復(fù)給藥，鎮(zhèn)痛效果理想后即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組產(chǎn)婦分娩前后疼痛評分、新生兒窒息情況及產(chǎn)程時間。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），分值10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，反之疼痛越輕[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比

分娩前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;分娩后，研究組VAS評分（3.46±1.35）分，優(yōu)于對照組的（8.05±1.50）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒窒息情況對比

研究組新生兒窒息2例，發(fā)生率為2.50%，對照組新生兒窒息3例，發(fā)生率為3.85%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間對比

研究組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間分別為（207.5±10.2）min、（50.1±4.5）min，均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中為降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，通常采用合理實施分娩鎮(zhèn)痛的方式幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，即制定合理鎮(zhèn)痛方案，提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性，輔助產(chǎn)婦分娩，降低剖宮產(chǎn)率[5]。目前分娩的關(guān)鍵和重點在于縮短產(chǎn)程，降低可能出現(xiàn)的風(fēng)險概率，通過分娩陣痛縮短第一產(chǎn)程對后續(xù)產(chǎn)程的影響較小[6]。臨床實踐中大多數(shù)產(chǎn)婦伴有心理負(fù)面情緒，如煩悶、緊張及焦慮等，在實施鎮(zhèn)痛處理后，可降低或消除產(chǎn)婦消極情緒，以及有效減少能量釋放和損耗。由于應(yīng)用分娩陣痛后產(chǎn)婦兒茶酚胺釋放及交感神經(jīng)興奮增加，對于宮縮素的分泌起到了良好抑制效果，可在產(chǎn)婦陰道出血和子宮收縮等起到一定程度的抑制效果[7]。臨床要根據(jù)產(chǎn)婦實際情況制定鎮(zhèn)痛類型，充分考慮產(chǎn)婦生命體征及負(fù)面情緒等，做好改善工作，從而為后續(xù)分娩起到指導(dǎo)效果。同時根據(jù)臨床實際情況可以看出在不同階段應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛起到的效果不同。相對于常規(guī)分娩，實施分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)越性顯著，且無嚴(yán)重的不良影響，對于縮短產(chǎn)程起到促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果顯示，研究組分娩后VAS評分（3.46±1.35）分，顯著優(yōu)于對照組的（8.05±1.50）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組新生兒窒息2例，發(fā)生率2.50%，對照組新生兒窒息3例，發(fā)生率3.85%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間分別為（207.5±10.2）、（50.1±4.5）min，均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明實施分娩鎮(zhèn)痛后效果較為顯著，安全性也得以保障。同時在分娩鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時還需嚴(yán)格控制劑量，有研究指出，胎兒體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥物通過胎盤進(jìn)入后，如產(chǎn)程時間較長，可能會抑制胎兒呼吸，增加窒息率[8]。分娩陣痛后，產(chǎn)婦產(chǎn)程均較常規(guī)產(chǎn)程更短，從而在一定程度上保證了胎兒的安全。另還要求護(hù)理人員、麻醉師和助產(chǎn)醫(yī)生給予分娩陣痛階段的持續(xù)指導(dǎo)和積極的護(hù)理干預(yù)，從而對分娩良好結(jié)局起到促進(jìn)效果，分娩期間給予產(chǎn)婦人性化服務(wù)，促使產(chǎn)婦能夠以積極心態(tài)配合醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行分娩[9]。雖然分娩陣痛對于產(chǎn)婦順利分娩效果良好，但還需根據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中實際情況慎重處理，如因其他因素導(dǎo)致分娩鎮(zhèn)痛方案不能進(jìn)行，需及時行剖宮產(chǎn)處理，可將導(dǎo)管留置與硬膜外腔硬膜外穿刺麻醉，無須再次進(jìn)行手術(shù)，在麻藥袋更換后即可實施。因此，分娩鎮(zhèn)痛對于提高產(chǎn)婦分娩成功及促進(jìn)新生兒良好結(jié)局效果顯著。李香美[10]對300例產(chǎn)婦分組實施分娩鎮(zhèn)痛后發(fā)現(xiàn)，試驗組新生兒健康評分（Apgar）較對照組更高，疼痛評分更低，降低了產(chǎn)婦痛苦。于燕[11]則指出，對于實施分娩鎮(zhèn)痛不僅極大地減輕產(chǎn)婦痛苦，還降低了剖宮產(chǎn)率。分娩陣痛可實施單一的硬膜外麻醉，還可聯(lián)合腰麻達(dá)到促進(jìn)分娩的效果。陳忠亮[12]通過對75例產(chǎn)婦實施腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合使用后，觀察組在順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)表現(xiàn)較對照組明顯更優(yōu)（P<0.05），且對于新生兒和產(chǎn)婦預(yù)后生理功能無不良影響。因此，分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢有以下幾點：在分娩時產(chǎn)婦疼痛較常規(guī)分娩明顯降低，可使產(chǎn)婦在痛苦減小和心態(tài)放松的狀態(tài)下完成分娩;產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)率降低，產(chǎn)程明顯縮短;如需停止妊娠，硬膜外穿刺無須再次進(jìn)行，可直接更換麻醉包后實施剖宮產(chǎn)。經(jīng)多年臨床應(yīng)用以來，分娩鎮(zhèn)痛得到了越來越多的產(chǎn)婦和醫(yī)生推崇，將來一定會受到更多關(guān)注。

總而言之，通過對分娩產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛方案可降低產(chǎn)婦疼痛，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性高，加快產(chǎn)婦生產(chǎn)時間，促進(jìn)母嬰生產(chǎn)結(jié)局，臨床值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文編輯：桑茹南）