郭春香 　殷金龍

【摘要】 目的：探析在尿毒癥患者中高通量血液透析的療效和對C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平的影響。方法：根據(jù)透析方式不同將2017年4月-2018年10月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例尿毒癥患者，分為實(shí)施低通量血液透析的對比組43例和實(shí)施高通量透析的研究組43例，對比分析兩組治療6個(gè)月后的腎功能、炎癥指標(biāo)與療效。結(jié)果：研究組治療后的BUN、Scr含量水平與對比組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后β2-MG為（17.19±4.18）mg/L，低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組CRP（6.23±1.24）mg/L、IL-6（30.28±5.17）ng/ml，均低于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的總有效率為97.67%，高于對比組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在尿毒癥患者透析治療中使用高通量血液透析可促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，緩解患者炎癥反應(yīng)程度，提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 高通量血液透析 尿毒癥 CRP IL-6 β2-微球蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Therapeutic Effect of High Flux Hemodialysis on Uremia Patients and Its Influence on Levels of CRP， IL-6 and β2-MG/GUO Chunxiang， YIN Jinlong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -49

[Abstract] Objective： To explore the effect of high flux hemodialysis and the influence on the levels of C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and beta-2-microglobulin （β2-MG） in uremic patients. Method： According to different dialysis methods， 86 uremic patients treated in our hospital were selected from April 2017 to October 2018. They were divided into the control group （43 cases， low flux hemodialysis） and the research group （43 cases， high flux hemodialysis）. The renal function， inflammation index and curative effect of the two groups after 6 months of treatment were compared and analyzed. Result： There were no significant differences in BUN and Scr levels between the study group and the control group after treatment （P>0.05）. After treatment， the level of β2-MG was （17.19±4.18） mg/L in the study group， lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of CRP was （6.23±1.24） mg/L and IL-6 was （30.28±5.17） ng/ml in the study group， lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.67%， higher than 74.42% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High flux hemodialysis can promote the recovery of renal function in uremic patients during dialysis treatment， alleviate the degree of inflammation in patients， and improve the efficiency of treatment.

[Key words] High flux hemodialysis Uremia CRP IL-6 β2-MG

First-authors address： Peoples Hospital of Zhongwei， Zhongwei 751700， China

尿毒癥是由于人體腎臟代謝功能衰竭所引發(fā)的代謝紊亂狀況，使得機(jī)體無法通過腎臟將代謝廢物及水分以尿液的形式排出而導(dǎo)致的疾病，該疾病臨床主要表現(xiàn)為下肢水腫、肌肉痙攣、尿量減少等，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1-2]。臨床中常以低通量血液透析等方式治療尿毒癥，雖可發(fā)揮清除作用但不能將大分子、中分子等物質(zhì)徹底清除，使得患者進(jìn)行透析后因部分毒性物質(zhì)滯留于血清中而引發(fā)較多的并發(fā)癥[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高通量血液透析技術(shù)的出現(xiàn)可將尿毒癥患者大分子代謝廢物進(jìn)行清除，為探析高通量血液透析對尿毒癥患者的治療效果，本文在尿毒癥患者治療中以高通量血液透析進(jìn)行治療并將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年10月于筆者所在醫(yī)院接受治療的86例尿毒癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性腎衰竭治療指南》2011版中的尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者血液透析時(shí)間均在6個(gè)月及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者及合并心、腦、肝等嚴(yán)重功能障礙者，合并自身免疫系統(tǒng)疾病者、感染性疾病者及認(rèn)知障礙者?；颊呒捌浼覍倬椴⒆栽竻⑴c本研究，均簽署同意書。根據(jù)透析方式不同，將其分為實(shí)施低通量血液透析的對比組及實(shí)施高通量透析的研究組。對比組43例中，男24例，女19例;年齡26.0～69.5歲，平均（47.39±5.17）歲;透析時(shí)間12～23個(gè)月，平均（18.24±0.69）個(gè)月。研究組43例中，男22例，女21例;年齡25.5～68歲，平均（47.86±5.79）歲;透析時(shí)間13～24個(gè)月，平均（18.14±0.58）個(gè)月。兩組性別、年齡、透析時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組患者應(yīng)用低通量血液透析法，使用血液透析機(jī)（德國貝朗Bialog型單泵機(jī)）、透析器（德國Fresenius F7）、碳酸氫鈉透析液進(jìn)行透析及低分子肝素抗凝，透析膜表面積為1.6 m2，超濾系數(shù)為18 ml/（h·mm Hg）。

研究組患者應(yīng)用高通量血液透析法，使用血液透析機(jī)（德國貝朗Bialog型單泵機(jī)）、透析器（德國Fresenius F7）、碳酸氫鈉透析液進(jìn)行透析及使用低分子肝素抗凝，透析膜表面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為56 ml/（h·mm Hg）。

兩組均進(jìn)行常規(guī)透析操作，每周透析3次，每次透析時(shí)間4 h，均在透析液流量為500 ml/min、血流量為250 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前及治療6個(gè)月后的腎功能指標(biāo)[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β2-微球蛋白（β2-MG）]與炎癥指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL-6）]，其中使用電化學(xué)發(fā)光法測定β2-微球蛋白水平，使用免疫酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)CRP、IL-6水平，使用化學(xué)發(fā)光勻相分析法測定BUN及Scr含量。

根據(jù)兩組患者治療效果進(jìn)行評定，分為基本緩解、部分緩解及無效3個(gè)等級，若經(jīng)治療后腎功能改善程度超過60%，癥狀與體征完全消失則為基本緩解;若經(jīng)治療后腎功能改善程度在30%～60%，癥狀與體征有所減輕則為部分緩解;若經(jīng)治療后腎功能改善程度在30%以下，癥狀與體征較治療前無改善則為無效?？傆行?（基本緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

兩組治療前BUN、Scr、β2-MG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后的BUN、Scr含量水平與對比組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組β2-MG水平含量低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

兩組治療前的CRP、IL-6水平含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組CRP、IL-6水平含量低于對比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組療效比較

研究組的總有效率為97.67%，高于對比組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥是由于腎臟功能衰竭而使患者機(jī)體不能正常排出代謝廢物、水分等，臨床中常以血液透析的方式進(jìn)行治療從而幫助其排出代謝廢物等[4]。在血液透析中利用半透膜不可透過性與彌散原理對尿毒癥患者的血液進(jìn)行凈化，低通量血液透析可清除小分子物質(zhì)，但對中、大分子物質(zhì)如β2-MG等清除效果不佳，高通量血液透析具有更高的通透性、吸附能力更強(qiáng)的特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用效果更為理想[5-6]。

BUN與Scr為分子量較小的物質(zhì)，分別為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物和肌肉磷酸肌酸水解產(chǎn)物，均經(jīng)腎小球?yàn)V過后由腎臟排出，若腎臟功能衰退則血清中BUN與Scr含量明顯升高，可作為判斷腎功能的指標(biāo)[7-8]。β2-MG為大分子毒性物質(zhì)，若尿毒癥患者無法正常排出，該物質(zhì)則有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥[9]，在尿毒癥患者中常存在著炎癥反應(yīng)現(xiàn)象，致使機(jī)體CRP、IL-6等炎癥因子水平升高，CRP為臨床中較為常用的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，可表示機(jī)體存在動(dòng)脈硬化等病理狀態(tài)[10]，IL-6為免疫細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，可指示體抗感染機(jī)免疫反應(yīng)情況。在血液透析的過程中，生物膜的性能也可對患者的炎癥因子水平造成影響[11]。在本研究中，兩組患者的BUN與Scr無顯著差異，但研究組β2-MG水平含量（17.19±4.18）mg/L，較對比組對應(yīng)值低，且研究組CRP（6.23±1.24）mg/L與IL-6（30.28±5.17）ng/ml較對比組對應(yīng)值低，研究組的總有效率為97.67%，較對比組的74.42%高，表明利用高通量血液透析可使患者機(jī)體中的大分子物質(zhì)β2-MG、CPR、IL-6含量降低，提高治療有效率?？赡苁且?yàn)楦咄垦和肝龅某瑸V系數(shù)相對于低通量高，高通量透析膜的孔徑較大并具有較為良好的生物相容性、擴(kuò)散性等，可將低分子溶質(zhì)進(jìn)行清除的同時(shí)，提高中、大分子溶質(zhì)的清除效率，使得中、大分子毒性物質(zhì)對于機(jī)體的損傷減少，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)水平從而緩解微炎癥狀態(tài)[12]。

綜上所述，在尿毒癥患者中使用高通量血液透析可降低β2-MG、CRP、IL-6等水平含量，改善患者的腎功能狀況并提高治療有效率。

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（收稿日期：2019-08-12） （本文編輯：郎序瑩）