姜向榮

【摘要】 目的：探究多維危機(jī)控制護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石患者雙鏡聯(lián)合保膽手術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法：選取2017年1月-2018年10月于筆者所在醫(yī)院接受治療的92例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各46例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在其基礎(chǔ)上接受多維危機(jī)控制護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組排尿困難、肺部感染、腸梗阻發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組出院時(shí)SAS、SDS評(píng)分均低于入院時(shí)，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組出院時(shí)SF-36評(píng)分均高于入院時(shí)，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多維危機(jī)控制護(hù)理能夠有效改善膽囊結(jié)石患者雙鏡聯(lián)合保膽術(shù)后的恢復(fù)情況，改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 危機(jī)控制 護(hù)理 膽囊結(jié)石 雙鏡聯(lián)合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the influence of multi-dimensional crisis control nursing on postoperative recovery of patients with gallstones after gallbladder preserving surgery of hysteroscopy combined with laparoscopy. Method： A total of 92 patients with gallstones who were treated in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into the study group and the control group according to the order of admission， with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing， and study group was given multi-dimensional crisis control nursing on this basis. The postoperative rehabilitation， complications psychological status and quality of life were compared between the two groups. Result： All the postoperative rehabilitation indexes in the study group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of dysuria， pulmonary infection and intestinal obstruction between the two groups （P>0.05）. The incidence of lower limb venous thrombosis in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups at discharge were lower than those at admission， and the study group was significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SF-36 scores of both groups were higher at discharge than at admission， and the study group was significantly higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-dimensional crisis control nursing can effectively improve the postoperative recovery of patients with gallstones after gallbladder preserving surgery of hysteroscopy combined with laparoscopy， improve the psychological state of patients and improve their quality of life.

[Key words] Crisis control Nursing Gallstones Hysteroscopy combined with laparoscopy

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Macheng City， Macheng 438300， China

膽囊結(jié)石是肝膽外科常見病，雙鏡聯(lián)合保膽手術(shù)現(xiàn)已成為治療膽囊結(jié)石的首選方法，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，具有簡(jiǎn)便、安全性高、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[1]。但其優(yōu)點(diǎn)并不能改變手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，患者仍有很大幾率出現(xiàn)術(shù)后康復(fù)危機(jī)、并發(fā)癥危機(jī)及心理危機(jī)[2]。研究表明，不同護(hù)理方法能夠?qū)颊咂鸬讲煌淖饔茫e極有效的護(hù)理能夠正向促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低患者圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此本研究采用多維危機(jī)控制護(hù)理，探究其對(duì)膽囊結(jié)石患者行雙鏡聯(lián)合保膽手術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月于筆者所在醫(yī)院接受治療的92例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過B超、CT或MRI及MRCP檢查確診為膽囊結(jié)石者[4];（2）均在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合保膽手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有肝內(nèi)膽管結(jié)石及其他膽道疾病者;（2）嚴(yán)重意識(shí)障礙、溝通障礙者;（3）伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者。本研究經(jīng)患者或家屬同意并簽署知情同意書。按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各46例。兩組患者性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

所有患者均接受術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察處置等常規(guī)護(hù)理措施。研究組患者在此基礎(chǔ)上接受多維危機(jī)控制護(hù)理措施，具體包括：（1）術(shù)前心理危機(jī)控制護(hù)理。護(hù)理工作人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者積極的健康教育及心理干預(yù);了解患者心理情況，針對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過正向認(rèn)知引導(dǎo)緩解患者壓力使其正視治療。（2）術(shù)中危機(jī)控制護(hù)理。術(shù)中采取保溫措施，如手術(shù)床鋪設(shè)溫度調(diào)至38 ℃的循環(huán)水毯，減少患者裸露部分，加蓋充氣升溫毛毯，對(duì)術(shù)中補(bǔ)液及腹腔沖洗液進(jìn)行加溫。（3）術(shù)后并發(fā)癥危機(jī)控制護(hù)理。采用心理安撫及給予止吐藥等護(hù)理減少患者嘔吐情況;采用合理飲食及藥物灌腸等護(hù)理減少患者便秘情況;采用深呼吸訓(xùn)練及半臥位腹式呼吸減少患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率。（4）術(shù)后康復(fù)危機(jī)控制護(hù)理。術(shù)后2 h指導(dǎo)患者活動(dòng)，6～8 h可協(xié)助患者根據(jù)自身情況下床活動(dòng)，術(shù)后24 h給予流食，逐漸過渡至正常飲食;因患者術(shù)后消化道處于暫時(shí)失調(diào)狀態(tài)，提醒患者術(shù)后2～3個(gè)月應(yīng)嚴(yán)格維護(hù)康復(fù)進(jìn)程，逐步恢復(fù)病前正常生活;指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守執(zhí)行科學(xué)飲食規(guī)則及飲食禁忌;協(xié)助患者調(diào)整術(shù)后心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。康復(fù)情況包括首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。并發(fā)癥包括排尿困難、肺部感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓。心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，該兩項(xiàng)量表均包括20個(gè)采用4級(jí)評(píng)分制的項(xiàng)目，SAS標(biāo)準(zhǔn)差分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁;得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。生活質(zhì)量采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，該量表包括8個(gè)維度[生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、活力（VT）、總體健康（GH）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）]，每個(gè)維度0～100分，其中心理健康總評(píng)分（MCS）為VT、SF、RE、MH四個(gè)維度的平均分，生理健康總評(píng)分（PCS）為PF、BP、RP、GH四個(gè)維度的平均分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

研究組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組排尿困難、肺部感染、腸梗阻發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組SAS、SDS及SF-36評(píng)分比較

出院時(shí)，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于入院時(shí)，且研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者SF-36評(píng)分均高于入院時(shí)，且研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的改變及工作生活壓力導(dǎo)致飲食不節(jié)等現(xiàn)象，都致使膽囊結(jié)石發(fā)病率的升高[7]。目前雙鏡聯(lián)合保膽手術(shù)因其切口較小、出血較少、安全性高等優(yōu)點(diǎn)成為膽囊結(jié)石的主流治療手術(shù)，但其對(duì)患者產(chǎn)生的圍術(shù)期危機(jī)客觀存在，患者術(shù)后同樣會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥及心理壓力，減慢術(shù)后漸進(jìn)康復(fù)的速度[8]。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的干預(yù)護(hù)理措施使患者順利度過圍術(shù)期，降低危機(jī)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，從而順利康復(fù)出院。

針對(duì)微創(chuàng)手術(shù)患者，傳統(tǒng)護(hù)理方式主要依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，對(duì)患者的生理、心理等方面的需求有所忽視，影響其術(shù)后康復(fù)[9]。隨著手術(shù)方式的不斷發(fā)展，對(duì)應(yīng)的護(hù)理理念及技術(shù)也應(yīng)有所進(jìn)步[10]。多維危機(jī)控制護(hù)理是基于對(duì)患者圍術(shù)期身心危機(jī)的深度剖析及認(rèn)識(shí)建立的護(hù)理干預(yù)模式，全面、系統(tǒng)地對(duì)各項(xiàng)危機(jī)進(jìn)行控制護(hù)理，具有前瞻性、科學(xué)性及時(shí)效性[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組?？赡苁切g(shù)中及術(shù)后的危機(jī)護(hù)理產(chǎn)生作用，術(shù)中各項(xiàng)保溫措施有效降低低體溫發(fā)生率，使患者體溫維持在機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的水平，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);同時(shí)術(shù)后對(duì)患者活動(dòng)及飲食的正確指導(dǎo)，使患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程順利[12]。研究組患者在出院時(shí)焦慮抑郁水平均明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，可能是術(shù)前及術(shù)后心理危機(jī)控制護(hù)理的作用，聯(lián)合心理溝通及正向引導(dǎo)焦慮情緒，對(duì)患者的心理危機(jī)進(jìn)行調(diào)整及控制，降低其焦慮抑郁水平，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量[13]。在本研究中兩組排尿困難、肺部感染及腸梗阻發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與徐凌云等[14]的研究結(jié)果不同，可能是由于兩組患者機(jī)體差異程度不大，同時(shí)因樣本量較少所致。研究組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能是因?yàn)樾g(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者活動(dòng)及下床活動(dòng)指導(dǎo)的作用，正確的術(shù)后活動(dòng)可降低血栓發(fā)生幾率，同時(shí)術(shù)中有效維持患者體溫，機(jī)體術(shù)后能夠盡快恢復(fù)，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生[15]。

綜上所述，對(duì)行雙鏡聯(lián)合保膽手術(shù)的膽囊結(jié)石患者采用多維危機(jī)控制護(hù)理能夠有效提高其術(shù)后恢復(fù)速度、縮短恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮愛芳，程亞麗，鄭鑫，等.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽道結(jié)石術(shù)后疼痛及預(yù)后對(duì)照研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（9）：1235-1236.

[2]吳世樂，郭亞民，吳新民，等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的臨床療效、并發(fā)癥及遠(yuǎn)期預(yù)后[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（23）：2539-2562.

[3]符晶，湯凈.不同護(hù)理模式對(duì)慢性萎縮性胃炎生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（7）：166-168.

[4]劉書林，徐浩銅，劉云波.MRCP聯(lián)合多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)膽管結(jié)石合并膽管癌的術(shù)前評(píng)估價(jià)值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（12）：884-887.

[5]田銀娣，王怡愷，李靜，等.焦慮和抑郁量表在肝硬化患者臨床應(yīng)用中的信效度評(píng)價(jià)[J].實(shí)用肝臟病雜志，2019，22（1）：105-108.

[6]王港，袁移安，黃基立，等.SF-36量表在評(píng)估維持性血液透析患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（2）：107-108.

[7]孫太冉，席江偉，王志華，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)前后膽囊結(jié)石患者膽囊收縮率、膽囊收縮素水平的變化[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（34）：3805-3807.

[8]蒙漫史，俸永紅，邱慧琳，等.中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34（5）：209-211.

[9]杜鵑.良性子宮肌瘤患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：108-110.

[10]劉鸝，鐘先利，易軍.胸腹腔鏡微創(chuàng)與開胸食管癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理效果比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（1）：91-93.

[11]王曉茹，夏玲，靳靜，等.危機(jī)式護(hù)理管理理論在產(chǎn)婦分娩安全護(hù)理中的應(yīng)用[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（4）：358-361.

[12]王韜甫.術(shù)中保溫對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)中生命體征及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（10）：2054-2056.

[13]梁藝，張景昌，黃學(xué)成，等.心理干預(yù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭合并焦慮、抑郁患者的療效分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（2）：47-49.

[14]徐凌云，王霞.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用于老年膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（18）：97-100.

[15]戴俊.針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛與并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：66-68.

（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：桑茹南）