陳永華 龐世梅

【摘要】 目的：探討經(jīng)鼻高流量吸氧（HFNC）對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者炎癥因子與呼吸功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院接受治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者86例進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方式不同將其分為兩組，每組43例。對(duì)照組行無創(chuàng)通氣治療，觀察組行HFNC治療。比較兩組患者炎癥因子水平及呼吸功能。結(jié)果：治療后兩組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HFNC可明顯緩解AECOPD合并呼吸衰竭患者炎癥反應(yīng)，改善呼吸功能。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻高流量吸氧 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭 炎癥因子 呼吸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-02

Effects of High-flow Nasal Cannula Oxygen Therapy on Inflammatory Factors and Respiratory Function in Patients with Respiratory Failure Complicated with AECOPD/CHEN Yonghua， PANG Shimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17 （28）： -165

[Abstract] Objective： To investigate the effect of High-flow nasal cannula oxygen therapy （HFNC） on inflammatory factors and respiratory function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure. Method： A total of 86 cases of AECOPD patients complicated with respiratory failure treated in our hospital were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， the patients were divided into two groups， with 43 cases in each group. The control group received non-invasive ventilation treatment， while the observation group received HFNC treatment. The inflammatory factors and respiratory function were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of IL-6， IL-8 and TNF-α in the two groups were significantly decreased， and the decrease in the observation group was greater than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC were significantly increased in both groups， and the increase in the observation group was greater than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HFNC can significantly relieve the inflammatory reaction and improve respiratory function in patients with AECOPD complicated with respiratory failure.

[Key words] High-flow nasal cannula oxygen therapy AECOPD Respiratory failure Inflammatory factors Respiratory function

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Macheng， Macheng 438300， China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，病死率較高[1]。大部分慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，生命體征不穩(wěn)定時(shí)需建立人工氣道實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣[2-3]。經(jīng)鼻高流量吸氧（HFNC）可提供濃度恒定且高流量氧氣，可為患者提供充足的氧氣而改善氧合[4]。目前對(duì)于HFNC對(duì)AECOPD患者的應(yīng)用研究較少，本研究旨在通過探討HFNC對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者炎癥因子與呼吸功能的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年12月接受治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者86例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中AECOPD合并呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）患者意識(shí)清晰可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者;（2）免疫系統(tǒng)疾病者;（3）支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾病患者。根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，每組43例。對(duì)照組行無創(chuàng)通氣，其中男27例，女16例;年齡37～68歲，平均（52.35±6.42）歲;病程2～10年，平均（6.14±2.52）年。觀察組行HFNC，其中男29例，女14例;年齡38～70歲，平均（52.68±7.01）歲;病程2～12年，平均（6.64±2.68）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)抗感染、止咳、祛痰等治療。對(duì)照組加以無創(chuàng)通氣治療，采用ResMED VPAP Ⅲ型呼吸機(jī)，視患者情況選擇合適的口鼻面罩，以S/T工作模式下進(jìn)行通氣，氧氣流量2～5 L/min，吸氣壓力6～24 cm H2O，呼氣壓力4～6 cm H2O，呼吸頻率12～16 次/min，氧氣流量采取逐漸增大的方法，直至患者感覺舒適，通氣6 h/d，分早晚2次，中途可休息15～30 min，視患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)以保證其SpO2控制在90%以上。觀察組行HFNC治療，選擇新西蘭Fisher Paykel公司生產(chǎn)的AirvO2型呼吸濕化治療儀進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置：溫度36 ℃～37 ℃，流量35～60 L/min，視患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)以保證其SpO2控制在90%以上。通氣時(shí)間間隔同對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥因子：治療前后抽取患者空腹外周靜脈血4 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)IL-6、IL-8及TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè);（2）呼吸功能：肺功能采用日本美能AS-507肺功能檢查儀分別在治療前后對(duì)患者用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）及1秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比

治療后兩組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸功能對(duì)比

兩組患者治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD為臨床常見病也是較難治愈的疾病之一，長(zhǎng)期的藥物治療雖然可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但患者的肺功能卻不能得到較為顯著的改善，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。細(xì)菌感染為AECOPD的重要表現(xiàn)，若未得到及時(shí)有效的控制可能出現(xiàn)持續(xù)加重，嚴(yán)重者可致缺氧及二氧化碳潴留，引起Ⅱ型呼吸衰竭[6]。AECOPD合并呼吸衰竭是COPD患者住院及死亡的重要原因，因此對(duì)患者進(jìn)行輔助通氣具有重要的意義。

多項(xiàng)研究顯示，HFNC的通氣效果不亞于無創(chuàng)正壓通氣，是改善AECOPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能指標(biāo)的關(guān)鍵[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組（P<0.05）?？赡苁且?yàn)镠FNC可為患者提供肺泡外及肺泡壓力，具有類似呼氣末正壓的作用，同時(shí)還可為患者提供高流量的氧氣從而改善氧合作用[8]。HFNC系統(tǒng)中，鼻塞經(jīng)鼻置入，開口位于鼻前部，可將氣體充分儲(chǔ)存于鼻咽部解剖無效腔，并產(chǎn)生鼻咽壓力，同時(shí)氣體傳遞過程中對(duì)氣體產(chǎn)生正壓，可維持穩(wěn)定的呼氣末正壓以保持肺泡的開放，防止肺不張的發(fā)生[9]。即使出現(xiàn)肺不張，氣道正壓也可提供肺復(fù)張的壓力，有助于肺泡重新開放，改善患者呼吸功能。同時(shí)HFNC還可形成流量依賴性持續(xù)氣道正壓，進(jìn)而打開上氣道，生成與流量呈正比的氣道正壓，進(jìn)一步促進(jìn)肺泡內(nèi)氧氣及二氧化碳的交替而改善氧合。AECOPD患者存在氣道慢性炎癥反應(yīng)，主要以淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)被激活而釋放出大量細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)參與氣道炎癥反應(yīng)[10-11]。本研究結(jié)果顯示：治療后兩組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組（P<0.05）?？赡芘cHFNC可通過改善患者呼吸功能及循環(huán)功能而使患者的肺部血液循環(huán)加速，使該部位的炎癥因子被迅速轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收而使炎癥反應(yīng)得以緩解有關(guān)[12]。

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（收稿日期：2019-08-05） （本文編輯：桑茹南）