楊 林，康樂斯基，江 華，羅玉明，馬曉紅，康成慧，王 凱，黃元龍，余陽艷

(1.四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院，四川 馬爾康 624000；2.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)創(chuàng)傷代謝組多學科實驗室，四川 成都 610100)

全球范圍內(nèi)，幽門螺桿菌(Hp)在自然人群中感染率高于51%，已經(jīng)成為重點研究的公共衛(wèi)生問題[1]。幽門螺旋桿菌的感染率被證明與社會經(jīng)濟水平、衛(wèi)生條件、水源供應等因素有密切關系。糞-口途徑、口-口途徑均能感染Hp[2]，即飲食、飲水、親吻等均可能傳播Hp。有研究顯示不同地區(qū)其Hp感染率有顯著差異[3]。但藏族少數(shù)民族地區(qū)Hp感染率及其影響因素的研究較少。本研究通過C14尿素呼氣試驗對阿壩高原地區(qū)藏族自然村落人群進行檢測，了解藏族人群Hp感染現(xiàn)狀，并對人群可能與幽門螺桿菌感染相關的部分行為和生活習慣進行了全面問卷調(diào)查，以分析相關影響因素，利于制定藏區(qū)防治Hp感染的策略。

1 對象和方法

1.1研究對象2015年1月至2016年12月阿壩藏族羌族自治州自然村落的藏族常住村民，進行C14尿素呼氣試驗檢測。納入標準：常住居民，各個年齡階段覆蓋調(diào)查，檢查前至少4周未服用任何抑酸劑、抗生素或鉍劑。排除標準：既往有消化性潰瘍且近期出現(xiàn)穿孔或者出血等并發(fā)癥，存在幽門梗阻，哺乳期婦女及孕婦。共納入552例居民，占兩村人口的91.6%。年齡2～92歲[(43.54±10.3)歲]，女291例(53.49%)，男253例(46.5%)。對納入居民進行問卷調(diào)查，其中544例為有效問卷。

1.2研究方法

1.2.1檢查方法 Hp檢測采用HUBT-20 A型幽門螺桿菌(Hp)測試儀及C14-UBT藥盒(深圳市中核海得威生物科技有限公司)。受試者空腹或進食2 h后口服1粒(C14)標記的尿素膠囊，20 min后對準集氣卡吹氣2～3 min，當集氣卡指示窗口內(nèi)指示劑由橙紅色變成黃色時停止吹氣。測定結果即標準值≥100 以上為陽性，<100為陰性。

1.2.2調(diào)查方法 參照全國幽門螺旋桿菌研究調(diào)查表，結合藏族地區(qū)實際情況設計本調(diào)查表，由醫(yī)護調(diào)查員面對面詢問方式填寫。調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括以下幾點：①一般情況：性別、年齡、文化程度、婚育情況、家庭年收入；②個人行為習慣及病史：有無慢性胃炎、胃病史、行為習慣(吸煙、飲酒、飲用濃茶、有無飼養(yǎng)寵物、家中是否配備水沖廁所、農(nóng)家施肥方式)，反復服用藥物；③飲食習慣(進食涼菜、大蒜、酸菜、腌制食物、熏制食物)等。

1.3統(tǒng)計學方法所有的計算均在四川省醫(yī)院城東病區(qū)代謝組多學科實驗室的高性能計算平臺上完成。計量資料符合正態(tài)性以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，組間比較采用wilcox檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。影響因素分析采用向前逐步法的Logistic多元回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1藏族人群Hp感染率及基本因素分析在544例檢測者中，166例為陽性(30.5%)。不同性別、學歷人群Hp感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。不同年齡人群比較，41～50歲Hp感染率最高；不同職業(yè)比較，干部Hp感染率最高。見表1。

表1 藏族人群Hp感染率及基本因素分析

2.2藏族人群Hp感染率生活行為因素分析由表2可見，吸煙與不吸煙人群、不吃和常吃涼菜人群、不吃與常吃大蒜人群、飼養(yǎng)家畜和寵物與不飼養(yǎng)人群Hp感染率差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。常吃和不吃酸菜人群、飲酒與不飲酒人群Hp感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為3.91，6.81，P< 0.05)。

2.3藏族人群Hp感染率影響因素分析以Hp感染作為因變量，納入性別、年齡、同住、煙量、濃茶、臘肉、涼菜、生大蒜、酸菜、酒量、沖廁、家畜、寵物等作為自變量。在排除了多因素的混雜影響后，年齡和涼菜是Hp感染的獨立危險因素，且年齡每增長1歲Hp感染風險會上升1%；吃涼菜比不吃涼菜感染Hp風險將提高1.59倍(P= 0.01)。見表3。

表2 藏族人群Hp感染率生活行為因素分析

表3 藏族人群Hp感染率影響因素分析

3 討論

3.1阿壩州藏區(qū)人群Hp感染現(xiàn)狀據(jù)流行病學調(diào)查顯示，我國自然人群Hp的感染率約54.76%，明顯高于歐美發(fā)達國家。而且，全國各個地區(qū)之間Hp感染率還存在一定的差異，波動范圍為40%～90%[4～6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，藏區(qū)人群Hp感染率30.5%。呈相對低感染率狀態(tài)。低Hp感染可能原因考慮：①高原自然環(huán)境較惡劣，平均氣溫較低，溫差大，空氣干燥、紫外線強烈不適宜細菌生長；②藏區(qū)普遍經(jīng)濟較差，人口流動較少，自給自足現(xiàn)象還較普遍；③藏民的生活行為習慣不利于幽門螺桿菌感染；④可能是方法學的差異暨本研究采用尿素酶呼氣實驗為Hp現(xiàn)癥感染的檢測方法，而一般流行病學檢測采用血清學抗體。

3.2Hp感染的相關因素性別之間不存在差異，藏族男性與女性Hp感染率無明顯差異。在50歲之前，隨著年齡的增加，Hp感染率也逐漸上升，41～50歲達到最高值，這與國內(nèi)調(diào)查結果一致。50歲之后，Hp感染率逐漸降低，分析其原因在于老年人飲食方式和生活習慣趨于穩(wěn)定，而且隨著年齡的增長，機體內(nèi)環(huán)境也隨之變化有關。學歷、職業(yè)與Hp感染無明顯相關，Hp感染未見顯著家庭聚集現(xiàn)象。Hp感染與飲食習慣相關，飲酒及喜吃酸菜者感染率顯著高于對照組。Hp感染與行為習慣關系，使用水沖廁所、飼養(yǎng)家畜寵物不是易感因素。Hp感染的獨立危險因素為年齡和涼菜。以往研究顯示的生吃大蒜[7]等可以降低Hp感染的現(xiàn)象未得到證實，而濃茶也未證實是加重因素。喜飲酒、喜食酸菜、經(jīng)濟相對落后以及飲食衛(wèi)生較差等因素都可能是阿壩州地區(qū)自然村落人群Hp感染的主要因素。而是否有嚼喂習慣、年收入的多少因為調(diào)查人群的因素無法統(tǒng)計。

綜上，阿壩藏區(qū)自然村落Hp呈低感染率狀態(tài)，性別無差異，41～50歲達到最高值，學歷職業(yè)對比無差異。感染率與年齡，飲酒、酸菜、涼菜等影響因素顯著相關。吸煙、飲茶、大蒜、不使用水沖廁所、飼養(yǎng)家畜寵物不是易感因素。