劉婷，王青麗，邱源，周全

(宜昌市第一人民醫(yī)院云集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 宜昌 443000)

從《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》中可以了解到，步入20世紀(jì)之后，我國(guó)人口已迅速進(jìn)入老齡化階段，預(yù)計(jì)到本世紀(jì)中頁(yè)全國(guó)有超過(guò)4億的老齡人口，老齡化水平達(dá)到30%以上[1,2]。人口的老齡化和慢性疾病罹患率的上升都會(huì)引發(fā)更多危害健康的問(wèn)題，所以應(yīng)受到社會(huì)廣泛關(guān)注。有研究結(jié)果顯示，70%～80%的老年疾病與心理因素有關(guān)[3,4]。老年人最為普遍的心理問(wèn)題是焦慮抑郁，影響老年人生活質(zhì)量，降低生活自理能力，提高多種老年性疾病發(fā)病率，嚴(yán)重的焦慮抑郁會(huì)導(dǎo)致自殺率上升，各種不良后果家庭和社會(huì)都會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。因此，不斷提高老年人的心理健康水平迫在眉睫。本研究旨在了解宜昌城區(qū)老年人焦慮抑郁現(xiàn)狀，分析與探討影響老年人焦慮抑郁的主要因素，為制定行之有效的干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以提高老年人心理健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以宜昌城區(qū)云集社區(qū)、學(xué)院社區(qū)及西陵社區(qū)3個(gè)社區(qū)的共計(jì)2萬(wàn)老年人為對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷450份，回收有效問(wèn)卷400份，有效回收率88.9%。調(diào)查對(duì)象基本覆蓋宜昌城區(qū)，具有良好的代表性。

1.2 方法

1)一般調(diào)查問(wèn)卷。包括性別、年齡、文化程度、家庭生活情況(是否喪偶、是否獨(dú)居)、抽煙、飲酒、健康狀況、文化水平、月收入水平、生活滿意度、自理能力、睡眠質(zhì)量、童年創(chuàng)傷、鍛煉情況、直系親屬心理疾患等。

2)焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)試。SAS是一種分析病人主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具，適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。SAS分為4級(jí)評(píng)分，主要對(duì)癥狀出現(xiàn)頻度進(jìn)行評(píng)定，分別用“1”“2”“3”“4”來(lái)表示沒(méi)有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間都有。l5項(xiàng)采用負(fù)性詞描述，按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1～4正向記分。另外的5項(xiàng)(第5，9，13，17，19)注*號(hào)者，采用正性詞描述，按4～1反向計(jì)分。SAS量表總分為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。20個(gè)項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)相加的總和是粗分；所得結(jié)果乘以1.25再取整數(shù)部份，既為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于50分，可以考慮篩選為陽(yáng)性。

3)抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試。SDS直觀反映出受試者抑郁的主觀感受，在調(diào)查和科研活動(dòng)中廣泛應(yīng)用于受試者情緒狀態(tài)的評(píng)定。SDS分為4級(jí)評(píng)分，主要對(duì)癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行評(píng)定，分別用“1”“2”“3”“4”來(lái)表示沒(méi)有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均按出現(xiàn)頻度分四級(jí)評(píng)分，10個(gè)采用正向評(píng)分，其它采用反向評(píng)分。SDS量表總分為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。20個(gè)項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)相加的總和是粗分；所得結(jié)果乘以1.25再取整數(shù)部份，既為標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于53分，可以考慮篩查陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集數(shù)據(jù)導(dǎo)出EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，然后轉(zhuǎn)到SPSS(19.0)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)心理健康狀況進(jìn)行描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)、logistics回歸分析，以確定老年人心理健康程度，分析影響心理健康相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 老年人基本情況

本次調(diào)查研究400名老年人，其中男性146人，占36.5%，女性254人，占63.5%；年齡：60～79歲146人，占36.5%，70～79歲196人，占49%，80歲及以上58人，占14.5%。婚姻狀況：已婚303人，占75.8%，離異8人，占2%，喪偶89人，占22.2%。抽煙：不吸煙者316人，占79%，吸煙者84人，占21%。飲酒：不飲酒者281人，占70.3%，飲酒者119人，占29.7%。文化水平：文盲9人，占2.3%，小學(xué)64人，占16%，初中157人，占39.3%，高中及以上170人，占42.5%。月收入水平：1000元及以下22人，占5.5%，1001～3000元242人，占60.5%，3001～4000元66人，占16.5%，4000元以上70人，占17.5%。居住現(xiàn)狀：獨(dú)居91人，占22.8%，與老伴同住247人，占61.8%，與子女同住44人，占11%，與親屬同住18人，占4.5%。生活滿意度：非常滿意49人，占12.3%，滿意244人，占61%，不太滿意87人，占21.8%，非常不滿意20人，占5%自理能力：能自理387人，占96.8%，需要?jiǎng)e人幫助13人，占3.2%慢性?。河新圆≌?74人，占68.5%，無(wú)慢性病者126人，占31.5%睡眠質(zhì)量好205人，占51.2%，睡眠質(zhì)量差195人，占48.8%每日鍛煉次數(shù)：不鍛煉者93人，占23.3%，鍛煉者307人，占76.7%。直系親屬心理疾患：通過(guò)問(wèn)診及查閱病歷資料獲知直系親屬即父母或者兄弟姐妹有心理疾患的17人，占4.3%，無(wú)383人，占95.7%。

2.2 老年人心理健康情況

根據(jù)SAS、SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分大于53分即可以考慮篩查結(jié)果陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查。由神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)抽血化驗(yàn)和影像學(xué)檢查排除癥狀類(lèi)似的生理疾患，并且運(yùn)用漢密爾頓焦慮、抑郁量表對(duì)其評(píng)分后確證。調(diào)查人群中有焦慮者124人，占31.0%，無(wú)焦慮者276人，占69.0%；有抑郁者130人，占32.5%，無(wú)抑郁者270人，占67.5%。

2.3 影響老年人心理健康的主要因素

2.3.1影響老年人心理健康的單因素分析

對(duì)心理健康的不同人口學(xué)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果得出，不同月收入水平的老年人P值0.032，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在睡眠質(zhì)量、是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意等方面也存在差異，P值均為0.000，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)抑郁癥狀篩查陽(yáng)性的老年人，在性別、睡眠質(zhì)量、是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意等方面有差異，P值均為0.000，且差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.2影響老年人心理健康的多因素logistics回歸分析

以焦慮自評(píng)量表篩選情況為因變量，以上述與心理健康有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的月收入水平、睡眠質(zhì)量、是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意度、直系家屬有心理疾患6個(gè)因素為自變量，運(yùn)用二元logistics回歸分析，結(jié)果顯示，見(jiàn)表1，最終有4個(gè)變量(是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意度、直系家屬有心理疾患)進(jìn)入回歸方程，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。以抑郁自評(píng)量表篩選情況為因變量，以上述與心理健康有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的性別、睡眠質(zhì)量、是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意度、直系家屬有心理疾患6個(gè)因素為自變量，運(yùn)用二元logistics回歸分析，結(jié)果顯示，見(jiàn)表2，最終有4個(gè)變量(是否有慢性病、每日鍛煉情況、生活滿意度、直系家屬有心理疾患)進(jìn)入回歸方程，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果表明，每周鍛煉情況、慢性病、生活滿意度、直系家屬有心理疾患是影響老年人抑郁的危險(xiǎn)因素。

表1 焦慮癥狀相關(guān)因素的logistics回歸分析

表2 抑郁癥狀相關(guān)因素的logistics回歸分析

3 討論

從此次調(diào)查的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，生活滿意度、是否患慢性病、睡眠質(zhì)量、鍛煉情況、經(jīng)濟(jì)狀況、直系親屬是否有心理疾患等因素是影響老年人焦慮抑郁的主要因素。吸煙，飲酒，學(xué)歷等與老年人焦慮抑郁的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性。

老年人面對(duì)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，生理機(jī)能的衰退，慢性疾病的高發(fā)，更容易遭受焦慮抑郁困擾[6～8]，在沒(méi)有良好的應(yīng)對(duì)方式和支持的前提下，安德魯斯認(rèn)為他們發(fā)生心理?yè)p害的概率是普通群體的兩倍[9]。采取積極有效的舉措，進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，能夠改善老年人生活狀況，減少不良事件的發(fā)生。結(jié)合研究結(jié)果，可以通過(guò)以下幾點(diǎn)改善老年人抑郁焦慮問(wèn)題。

本調(diào)查顯示，患有慢性病的老年人較未患慢性病的老年人焦慮抑郁嚴(yán)重，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在為老年慢性病患者進(jìn)行健康管理時(shí)，要關(guān)注心理健康知識(shí)宣教。鼓勵(lì)他們參與心理健康自評(píng)活動(dòng)，并詳細(xì)記錄自評(píng)結(jié)果，必要時(shí)可定期追蹤調(diào)查。對(duì)于高度疑似病例需尋求專(zhuān)科醫(yī)生幫助確診，嚴(yán)重病例在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。在特定時(shí)候可以聯(lián)合心理醫(yī)生提供必要的心理輔導(dǎo)。

本調(diào)查顯示，睡眠質(zhì)量差的老年人更容易發(fā)生焦慮抑郁，睡眠時(shí)間縮短，深度睡眠時(shí)間減少和淺睡眠時(shí)間增長(zhǎng)，咽喉部肌肉松弛造成的呼吸不暢，誘發(fā)的短暫覺(jué)醒，這些都會(huì)引起老年人精神緊張，誘發(fā)抑郁焦慮。應(yīng)指導(dǎo)老年人根據(jù)個(gè)體情況采用正確姿勢(shì)入睡，開(kāi)展睡眠相關(guān)知識(shí)宣教。幫助疑似呼吸暫停綜合征患者到呼吸科進(jìn)行確診和治療[10]，降低這些不利因素對(duì)老年人心理健康的負(fù)面影響。

與子女相處的狀況很大程度上影響老年人的生活滿意度，與老年人抑郁焦慮發(fā)生密切相關(guān)。老年人面臨社會(huì)角色轉(zhuǎn)變的同時(shí)，部分收入改變也會(huì)影響到家庭地位發(fā)生變化。子女對(duì)老年人生活給予關(guān)心照料，精神上多正面引導(dǎo)和鼓勵(lì)，這些行為能夠幫助老年人增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力和心理承受能力。經(jīng)濟(jì)上幫助改善生活質(zhì)量，能顯著提高生活滿意度。Sangalang等[11]認(rèn)為和睦的家庭關(guān)系和來(lái)自家庭成員的支持可大幅度降低抑郁焦慮情緒，有益于提高老年人心理健康水平。社會(huì)保障及社群活動(dòng)通過(guò)社會(huì)的、心理的和生物的機(jī)制對(duì)人健康產(chǎn)生影響，不僅能夠提供經(jīng)濟(jì)幫助，還能發(fā)揮主導(dǎo)思想、情感和行為的作用，對(duì)于老年人心理健康自評(píng)起到積極正面的影響[12]。社會(huì)機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分考慮老年人需求，不斷完善社會(huì)支持內(nèi)容，提高支持水平。幫助他們適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化，提高生活滿意度，使心理健康狀況保持良好。

本調(diào)查提示能夠較為規(guī)律參與鍛煉的老年人的自評(píng)心理健康狀況更好，其原因可能為老年人在長(zhǎng)期的鍛煉中，增強(qiáng)了身體素質(zhì)，提升了運(yùn)動(dòng)耐量，減少了疾病發(fā)生或者改善了慢性疾病并發(fā)癥的癥狀。參與群體運(yùn)動(dòng)同時(shí)能建立更多友好的社會(huì)關(guān)系，取得社會(huì)支持。

對(duì)于直系親屬有心理疾患的老年人，抑郁焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，說(shuō)明遺傳因素對(duì)老年人健康水平有較大影響，這要求我們應(yīng)建立心理健康檔案，定期進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)直系親屬有心理疾患的老年人重點(diǎn)關(guān)注或提供咨詢服務(wù)。

綜上分析，要減少老年人抑郁焦慮的發(fā)生，需要聯(lián)合社會(huì)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)及個(gè)體家庭等多方面力量，從多維度出發(fā)，提供不同層面需求的支持，建立多元化、多支柱的心理健康促進(jìn)體系。最為重要的是政府重視這個(gè)特殊群體的心理需求，完善政策，提高主觀幸福感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對(duì)老年人慢性病患者的健康管理要注重內(nèi)涵，積極促使其開(kāi)展心理健康狀況自評(píng)，必要時(shí)聯(lián)合專(zhuān)科醫(yī)生提供服務(wù); 次之，老年人主動(dòng)適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，必要時(shí)尋求幫助。采用積極的心態(tài)和健康的生活方式，改善睡眠質(zhì)量，提高自身健康管理能力; 再次，子女要營(yíng)造和睦的家庭環(huán)境，關(guān)注老年人情緒變化，給予物質(zhì)幫助和精神關(guān)懷，提升老年人生活滿意度，從而減少他們的孤獨(dú)感和不良情緒，提高其心理健康水平。