王加旺　宋繼科　畢宏生

【摘 要】?jī)和嗌倌杲暵室恢碧幱诟呶徊⒊掷m(xù)上升，嚴(yán)重影響了我國(guó)兒童青少年的學(xué)習(xí)和生活，本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外治療兒童青少年近視相關(guān)著作及文獻(xiàn)，針對(duì)目前兒童青少年近視防控手段的進(jìn)展，對(duì)各治療方案進(jìn)行分析和研究。

【關(guān)鍵詞】?jī)和嗌倌?近視;防控

中圖分類號(hào)： R778.11文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）05-0025-003

隨著手機(jī)和電腦的普及，當(dāng)代兒童青少年的用眼環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用眼時(shí)間越來(lái)越多，而這種用眼環(huán)境的改變導(dǎo)致了近年來(lái)我國(guó)兒童青少年近視率的不斷上升。隨著習(xí)近平主席多次提倡要保護(hù)兒童青少年眼健康，兒童青少年近視的防控已經(jīng)成為日益嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題之一。

目前針對(duì)兒童青少年近視的主要防控手段包括框架眼鏡、角膜接觸鏡、睫狀肌麻痹劑等，具體如下：

1 框架眼鏡

框架眼鏡主要使用球鏡、柱鏡或球柱鏡來(lái)達(dá)到矯正屈光不正的目的，其臨床療效確切，具有安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。但框架眼鏡雖然能矯正屈光不正，但其防控兒童青少年近視進(jìn)展的作用較小，有研究發(fā)現(xiàn)單純佩戴框架眼鏡的兒童青少年屈光度與眼軸仍出現(xiàn)較大程度的增長(zhǎng)。因此框架眼鏡在兒童青少年近視的防控中多作為基礎(chǔ)治療，往往需配合其他防控手段應(yīng)用。

2 角膜接觸鏡

角膜接觸鏡分為軟性接觸鏡、硬性接觸鏡與角膜塑形鏡。角膜接觸鏡因其于角膜直接接觸，鏡片與眼睛的間距很小，所以光學(xué)矯正效果要優(yōu)于框架眼鏡。

2.1 軟性角膜接觸鏡（Soft Contact Lens，SCL）

軟性角膜接觸鏡主要由高分子化合物聚合而成，材料一般含水。SCL驗(yàn)配較為簡(jiǎn)便，佩戴過(guò)程簡(jiǎn)單，佩戴期間較為舒適。但軟性角膜接觸鏡在延緩和控制兒童青少年近視發(fā)展上效果不明顯。方一明等[1]通過(guò)對(duì)147例近視患者的對(duì)照研究，以角膜中央厚度作為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)戴SCL患者的角膜中央后度要薄于非戴SCL患者。姜霄暉等[2]通過(guò)佩戴SCL超過(guò)10年的近視患者進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)其角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量較非戴SCL近視患者減少，認(rèn)為長(zhǎng)期佩戴SCL會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮的損傷。

筆者認(rèn)為長(zhǎng)期佩戴SCL，對(duì)角膜造成的影響較大，可能導(dǎo)致一系列角膜及眼表疾病的發(fā)生，且其佩戴過(guò)程有一定的衛(wèi)生要求，對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)可能較為復(fù)雜，因此SCL不能成為安全有效的兒童青少年近視防控手段。

2.2 硬性角膜接觸鏡（rigid gas permeable lens，RGP）

RPG作為硬性接觸鏡，一般由質(zhì)地較硬的透氧性較高的疏水材料制作。且RGP的光學(xué)成效效果較SCL要好，由于其鏡片和眼睛之間形成的淚液層，所以RGP對(duì)規(guī)則性散光和不規(guī)則散光均有較好的矯治效果。RGP對(duì)于兒童青少年近視防控的效果目前尚無(wú)定論，Lu F等[3]認(rèn)為RGP可以減少佩戴者的散光與波前像差，增加視網(wǎng)膜成像的清晰度，在一定程度上減少視網(wǎng)膜離焦，因此可以延緩近視的發(fā)展。楊中龍等[4]將57例近視兒童青少年分為框架組與RGP組，兩組分別戴GPR與框架眼鏡，用低度中和動(dòng)態(tài)檢影法測(cè)定調(diào)節(jié)滯后量，結(jié)果顯示RGP組調(diào)節(jié)滯后量明顯小于框架眼鏡，認(rèn)為RGP防控兒童青少年近視有效。筆者認(rèn)為，GPR防控兒童青少年近視目前尚無(wú)大樣本多中心臨床對(duì)照研究證實(shí)，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，其具體效果有待于進(jìn)一步的研究。

2.3 角膜塑形術(shù)（orthokeratology，OK）

角膜塑形術(shù)治療兒童青少年近視已經(jīng)開(kāi)展多年，關(guān)于角膜塑形術(shù)的療效在前期臨床研究中已經(jīng)取得了較好的效果，且其安全性也通過(guò)了臨床試驗(yàn)[5]。角膜塑形術(shù)防控兒童青少年近視的是近期的研究熱點(diǎn)，主要集中在角膜塑形術(shù)的臨床療效和安全性上。Tetsuhiko K等[6]通過(guò)對(duì)105例近視兒童青少年進(jìn)行為期2年的隊(duì)列研究，以眼軸長(zhǎng)度為觀察指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)角膜塑形術(shù)組平均眼軸增長(zhǎng)為0.39±0.27而戴眼鏡組平均眼軸增長(zhǎng)為0.61±0.24，兩組間差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為角膜塑形術(shù)可以延緩兒童青少年眼軸的增長(zhǎng)，從而防控近視的發(fā)展。Santodomingo-Rubido J等[7]通過(guò)隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)比較31例角膜塑形術(shù)兒童青少年與30例眼鏡治療青少年2年的眼軸增長(zhǎng)程度，結(jié)果顯示角膜塑形術(shù)組兒童青少年眼軸平均增長(zhǎng)0.47mm，單純眼鏡治療組平均增長(zhǎng)0.69mm，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為角膜塑形術(shù)可以延緩近視兒童青少年眼軸的增長(zhǎng)。Pauline C等[8]通過(guò)為期兩年的RCT試驗(yàn)研究角膜塑形術(shù)對(duì)兒童青少年近視的防治作用，將102名6-10歲兒童青少年隨機(jī)分為角膜塑形術(shù)組和戴鏡組，結(jié)果顯示眼軸增長(zhǎng)分別為0.36±0.24和0.63±0.26mm，認(rèn)為角膜塑形術(shù)對(duì)防控兒童青少年近視的進(jìn)展安全有效。但角膜塑形術(shù)的原理目前尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為與角膜塑形術(shù)可以通過(guò)改變角膜形態(tài)減少眼睛的周邊離焦有關(guān)。筆者認(rèn)為，角膜塑形術(shù)對(duì)于防控兒童青少年近視的效果在臨床試驗(yàn)中取得了不錯(cuò)的成績(jī)，但在臨床上使用時(shí)，應(yīng)注意眼部衛(wèi)生以及密切監(jiān)控患者的角膜改變。

3 阿托品

阿托品防控兒童青少年近視應(yīng)用較早就有，臺(tái)灣與新加坡的研究較多，我國(guó)由于安全性原因暫未批準(zhǔn)阿托品應(yīng)用于臨床，但相關(guān)研究亦是近視防控的熱點(diǎn)。

Chia A等[9]通過(guò)2年的RCT試驗(yàn)研究阿托品對(duì)防控兒童青少年近視的有效性和安全性，將400名6-12歲兒童青少年隨機(jī)分為安慰劑組和阿托品組，阿托品組兒童青少年每晚點(diǎn)用1%阿托品一次，結(jié)果顯示2年后兩組間屈光度與眼軸差值為-0.92D和0.40mm，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，認(rèn)為阿托品可以有效防控兒童青少年近視發(fā)展。相關(guān)研究后續(xù)的研究結(jié)果認(rèn)為0.01%的阿托品可以作為防控兒童青少年近視的首選。Yam JC等[10]通過(guò)對(duì)438名4-12歲兒童青少年進(jìn)行1年的RCT試驗(yàn)研究不同濃度阿托品防控近視效果，結(jié)果顯示0.05%阿托品組眼軸增長(zhǎng)最少，認(rèn)為阿托品可以控制兒童青少年近視發(fā)展，并且呈劑量依賴性，0.05%的阿托品臨床應(yīng)用較為安全。筆者認(rèn)為阿托品防控兒童青少年近視臨床效果確切，但尚缺少關(guān)于長(zhǎng)期使用的安全性研究，臨床使用需密切觀察兒童眼部情況變化。

4 針灸

針灸治療兒童青少年近視在近年來(lái)成為了近視防控的熱點(diǎn)手段，有研究認(rèn)為針灸可以通過(guò)緩解睫狀肌緊張以及痙攣，或改善眼部血液循環(huán)來(lái)治療近視。陳延君等[11]對(duì)150例兒童青少年進(jìn)行針灸治療，結(jié)果顯示針灸總體有效率97.3%，認(rèn)為針灸治療兒童青少年近視有效.柴芳芳等[12]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究針灸治療兒童青少年假性近視的療效，結(jié)果顯示針灸總有效率為97.5%，認(rèn)為針灸相應(yīng)陽(yáng)經(jīng)穴位對(duì)于青少年假性近視效果良好。雖然諸多學(xué)者報(bào)道針灸對(duì)于兒童青少年近視效果較好，但針灸對(duì)兒童青少年近視尤其是真性近視的長(zhǎng)期療效以及安全性尚無(wú)規(guī)范的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究。因此，筆者認(rèn)為針灸作為防控兒童青少年近視的手段之一，效果良好但有待于進(jìn)一步的研究和發(fā)展。

5 小結(jié)

兒童青少年近視是近年來(lái)我國(guó)出現(xiàn)的亟待解決的社會(huì)問(wèn)題之一，目前的防控手段行之有效的有角膜塑形術(shù)、阿托品治療以及針灸治療。阿托品長(zhǎng)期點(diǎn)用的安全性有待于進(jìn)一步的研究和探索，針灸的作用機(jī)制尚未明確，具體的療效更需要進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和RCT試驗(yàn)的補(bǔ)充。

【參考文獻(xiàn)】

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