單亭　李中正　李艷

【摘 要】湘西土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥活態(tài)傳承保護(hù)存在從業(yè)資格問題，從業(yè)資格考核的創(chuàng)舉為湘西民族醫(yī)藥活態(tài)傳承保護(hù)提供了對策路徑政策保障。就湘西民族醫(yī)藥從業(yè)資格與活態(tài)傳承保護(hù)，提出了加強民族醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)、拓展民族醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域、弘揚民族醫(yī)藥文化等三方面的建議。

【關(guān)鍵詞】湘西;民族醫(yī)藥;活態(tài)傳承;從業(yè)資格;非物質(zhì)文化遺產(chǎn)

中圖分類號： R29 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）05-0120-002

湘西土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要組成部分，肩負(fù)著保障廣大基層人民健康和活體傳承保護(hù)土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥的雙重責(zé)任。民間土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥“藥匠”長期在本地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其臨床經(jīng)驗與技術(shù)專長是土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥理論與臨床實踐的結(jié)晶，是土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥學(xué)科的寶貴財富。湘西土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥的從業(yè)資格與活態(tài)傳承保護(hù)工作，值得深入探討。

1 湘西民族醫(yī)藥活態(tài)傳承保護(hù)存在從業(yè)資格問題

民族醫(yī)藥是我國各少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是少數(shù)民族長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，至今在一定地域仍然發(fā)揮著重要作用，具有民族性、地域性和傳統(tǒng)性的特點[1]。民族醫(yī)藥主要有祖?zhèn)鳌焸?、自學(xué)和學(xué)院教育等4種傳承機(jī)制，影響民族醫(yī)藥傳承危機(jī)的主要因素有傳承人老齡化、潛在傳承人數(shù)量銳減、現(xiàn)代文化的沖擊，特別是傳承機(jī)制等內(nèi)部根源[2]。湘西自治州土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥“藥匠”以跟師學(xué)習(xí)為主，民族藥物知識較為豐富，許多醫(yī)藥知識來源于經(jīng)驗積累，多有一技之長而受到群眾的歡迎，但存在著文化偏低、缺乏系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)等“瓶頸”，這直接導(dǎo)致醫(yī)師資格難以獲取。

在湘西邊遠(yuǎn)少數(shù)民族基層聚集區(qū)域，民間土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥“藥匠”善于利用天然藥物和簡易方法防治常見病、多發(fā)病，活態(tài)傳承狀況相對較好，但其身份卻較為尷尬，許多處于無證執(zhí)業(yè)狀態(tài)。如土家醫(yī)小兒提風(fēng)療法，是土家醫(yī)專治小兒走胎（土家醫(yī)俗稱“走胎”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“重度營養(yǎng)或消化不良”）、停食、發(fā)熱等疾病的一種傳統(tǒng)外治法，源于古溪州（今湘西永順縣）土司王宮醫(yī)官所傳，在民間已有近千年的應(yīng)用歷史，納入了湖南省傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。永順縣周青松為周氏土家醫(yī)第19代傳人，是該療法的代表性傳承人，但是由于不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，無法取得相關(guān)從業(yè)資格，2016年以前一直處于不能合法執(zhí)業(yè)的尷尬境地。

2 湘西民族醫(yī)藥從業(yè)資格考核的創(chuàng)舉

《中醫(yī)藥法》為中醫(yī)醫(yī)師資格的取得提供了法律保障，進(jìn)一步完善了我國的中醫(yī)醫(yī)師認(rèn)定制度，但中醫(yī)醫(yī)師資格認(rèn)定還存在醫(yī)師考試分類設(shè)計不準(zhǔn)確、考試內(nèi)容設(shè)計方面不合理、確有專長人員認(rèn)證不明確、不同人員執(zhí)業(yè)范圍未區(qū)分等問題[3]。關(guān)于民族醫(yī)藥從業(yè)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入難的問題，根據(jù)《湘西土家族苗族自治州土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥保護(hù)條例》第十條規(guī)定，沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，確有絕技絕活的，可以向縣一級衛(wèi)計局申請，由州衛(wèi)計委組織考核確認(rèn)，方可取得執(zhí)業(yè)證書。從立法層面來看，該規(guī)定得到了湖南省、湘西自治州政策上的支持。2016年湘西自治州衛(wèi)生計生委《關(guān)于開展土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥從業(yè)資格考核的通知》（州衛(wèi)計發(fā)[2016]6號）決定開展土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥人員從業(yè)資格考核工作。考核為每年一次，分為大內(nèi)科、大外科（骨傷、燒傷等）、針灸推拿傳統(tǒng)療法、綜合科四類。

考核前，湘西州、縣衛(wèi)生計生部門對報考申請者按要求進(jìn)行了嚴(yán)格的審核?？己擞擅褡遽t(yī)藥考核專家組專家依據(jù)申請人技術(shù)特長確定考核內(nèi)容，形式為實際操作和口述結(jié)合，同時輔以書面問答。規(guī)定年齡在60歲以上或具有省級以上非遺代表性傳承人資格者免筆試，以操作和答辯為主。2016年確認(rèn)土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥從業(yè)資格的有165人，包括土家醫(yī)，苗醫(yī)，民間醫(yī)師三大類;2017年確認(rèn)土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥從業(yè)資格的有470人。2年共有635人獲得了土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥從業(yè)資格，可以在湘西土家族苗族自治州“合法執(zhí)業(yè)”。湘西民族醫(yī)藥從業(yè)資格考核的創(chuàng)舉，為本地區(qū)民族醫(yī)藥活態(tài)傳承保護(hù)提供了對策路徑與政策保障。

3 湘西民族醫(yī)藥從業(yè)資格與活態(tài)傳承保護(hù)的思考

3.1 加強民族醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)

湘西開展土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥從業(yè)資格考核，對活態(tài)傳承保護(hù)顯著的促進(jìn)作用，有利于滿足民族地區(qū)群眾對民族醫(yī)藥的需求。應(yīng)進(jìn)一步加強民族醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)，切實提高民族醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)能力。2018年5月，湘西永順縣舉辦非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目“小兒提風(fēng)療法”第一期培訓(xùn)，來自該縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事中醫(yī)藥醫(yī)療的相關(guān)人員、村（社區(qū)）衛(wèi)生室醫(yī)生、從事中醫(yī)藥的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人共160余人參加培訓(xùn)。培訓(xùn)由永順縣旅游和文廣新局、縣衛(wèi)計局共同舉辦。教學(xué)采取專題輔導(dǎo)，傳授技藝、技術(shù)和實地考察、現(xiàn)場教學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行，取得了較好的培訓(xùn)效果。從長遠(yuǎn)來看，要盡快建成土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥的師承帶徒制度和院校培養(yǎng)機(jī)制，加快將民族醫(yī)藥納入新農(nóng)合、醫(yī)保報銷范圍，盡快在診療技術(shù)規(guī)范上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，完善土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥理論體系。

3.2 拓展民族醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域

研究制定民族醫(yī)藥特色操作技術(shù)規(guī)范，鼓勵民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛開展民族醫(yī)特色技術(shù)服務(wù)。梳理、總結(jié)、提煉常見病和優(yōu)勢病種民族醫(yī)藥專長絕技，并推廣實施。鼓勵各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立民族醫(yī)科室，鼓勵社會力量舉辦民族醫(yī)醫(yī)院和診所，來充分發(fā)揮民族醫(yī)藥在提高臨床療效、維護(hù)促進(jìn)健康中的重要作用。湘西州民族中醫(yī)院是國家三甲中醫(yī)院，從2016年取得土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥從業(yè)資格的人員中，遴選了羅大樹（72歲）、陳先智（79歲）、向洪彪（53歲）等3位具有不同特長的民間醫(yī)生來醫(yī)院民族醫(yī)學(xué)科坐診，拓展了民族醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮了民族醫(yī)藥在養(yǎng)生保健、慢病防治、康復(fù)服務(wù)中的作用。以后應(yīng)積極探索制定民族醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)類規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)民族醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。

3.3 弘揚民族醫(yī)藥文化

湘西的民族醫(yī)藥文獻(xiàn)整理研究比較受重視，從20世紀(jì)80年代中期開始，就組織了2000多位研究者對300多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行走訪，對醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行收集、歸納，整理了一批珍貴的理論成果，包括土家醫(yī)以及苗醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、土家族藥學(xué)、苗藥學(xué)、土家醫(yī)以及苗醫(yī)的診療技法、方劑方藥等。30多年來，土家醫(yī)著作陸續(xù)出版了20多本，苗醫(yī)著作有10多本，加起來土家醫(yī)苗醫(yī)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有30多本，對弘揚民族醫(yī)藥文化提供了很好的理論保障。位于湘鄂渝黔四省市交界處、武陵山區(qū)中心腹地的武陵山區(qū)（湘西）土家族苗族文化生態(tài)保護(hù)實驗區(qū)于2010年5月由文化部批準(zhǔn)設(shè)立。可以充分運用該實驗區(qū)的政策，加強民族醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人的考核，鼓勵傳承人豐富傳播內(nèi)容和方式。通過土家醫(yī)藥苗醫(yī)藥健康文化宣傳，展示民族醫(yī)藥文化魅力，推動民族醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。利用位于湘西的吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院平臺，進(jìn)行民族醫(yī)藥文化的挖掘、保護(hù)、傳承，充分利用自身資源，推動湘西民族醫(yī)藥的健康發(fā)展。還可以推廣普及民族醫(yī)養(yǎng)生保健文化、知識和方法，倡導(dǎo)健康文明生活方式。

【參考文獻(xiàn)】

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