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疏通大腦防堵車

2019-04-22 10:35:10
北京廣播電視報 2019年11期
關(guān)鍵詞:腦血管溶栓血栓

他是介入神經(jīng)病學(xué)方面的權(quán)威專家,在缺血性腦血管病介入治療上有著豐富的臨床經(jīng)驗。他自稱“喵醫(yī)生”,擅長用漫畫將晦澀難懂的知識傳遞給大家。他對于缺血性卒中急性期不同血管內(nèi)治療技術(shù)干預(yù)的最佳時期、適應(yīng)癥、安全性及療效有獨(dú)到的見解。他就是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心主任繆中榮。本期節(jié)目特別邀請到繆中榮主任,為大家講解如何疏通大腦血管。

大腦堵塞,時間是關(guān)鍵

生活中,我們都經(jīng)常乘坐地鐵。如果某天地鐵里出現(xiàn)意外,維修人員肯定會第一時間趕到現(xiàn)場進(jìn)行及時檢修。那么,如果人體的大腦血管發(fā)生了同樣的意外,比如心腦血管事件等,我們應(yīng)該怎樣應(yīng)對呢?

繆中榮醫(yī)生介紹說,如果人體腦血管中出現(xiàn)了一個暫時的短路堵塞,形成血栓或者斑塊脫落堵住了血管,如果沒有很好的側(cè)支循環(huán),人體就有可能出現(xiàn)大問題。這時需要醫(yī)生在很短的時間內(nèi)把血管用最快的速度打通,盡快恢復(fù)患者腦血管的作用,才可能避免病情進(jìn)一步加重,減少致殘率和致死率。

取栓介入術(shù)

2016年元月的一天,就在所有人都在喜迎新年的時候,王繼鵬卻掙扎在生死線上。這天下午,王繼鵬一家正在準(zhǔn)備晚飯,他卻突然暈倒。家人見狀趕緊把他送到醫(yī)院。大夫經(jīng)過緊急搶救治療,發(fā)現(xiàn)王繼鵬的腦大動脈里有一個血栓,而且已經(jīng)將血管全部堵死。如果不趕緊采取相應(yīng)的辦法,王繼鵬將危在旦夕??吹剿那闆r,繆主任決定給他采用外科手術(shù),將堵在里面的血栓取出來。經(jīng)過幾個小時的奮戰(zhàn),王繼鵬的情況終于轉(zhuǎn)危為安。

提到取栓手術(shù),很多人都很陌生。繆中榮醫(yī)生介紹,顧名思義,取栓手術(shù)就是醫(yī)生用介入治療的方法把堵在腦血管中的血栓取出來,這也屬于介入手術(shù)的一種。介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),也是外科手術(shù)的一種。腦血管介入手術(shù)中的大部分都是將股動脈(也就是大腿根搏動的血管)切一個兩毫米的切口,醫(yī)生利用這個通道將取栓的材料通過血管、心臟、大血管等,一直到堵塞部位取出血栓。它與常規(guī)的外科手術(shù)不同,介入手術(shù)都是在X光下進(jìn)行操作的。

究竟是怎樣的裝置才能通過纖細(xì)的大腦血管呢?據(jù)介紹,取栓手術(shù)導(dǎo)絲如頭發(fā)絲般粗細(xì),治療時醫(yī)生通過股動脈把導(dǎo)管送到堵塞的血管中,用導(dǎo)管頂端的支架把血栓包裹住,然后將血栓拖出,被堵塞的血管即可恢復(fù)血流。

但是,繆主任也強(qiáng)調(diào),并不是所有的血栓都是凝成一整條,很多都比較松散,抓取的時候有可能會掉下來一小塊游到別的血管中去。大約有2%左右的病人會出現(xiàn)這樣的問題,這也是介入手術(shù)的風(fēng)險。但是醫(yī)生在手術(shù)中會采取很多措施防治血栓脫落。

靜脈溶栓對時間要求高

對于一個急性腦梗死患者,時間就是生命。如果病人從發(fā)病到見到醫(yī)生、到住院,不超過4.5個小時,醫(yī)生就可以進(jìn)行靜脈溶栓。靜脈溶栓就是從靜脈中打入一些溶栓藥物,有些血管自己就會溶開。靜脈溶栓有著自己的優(yōu)點(diǎn)就是快速簡便。但同時,它也有缺點(diǎn),對于超過3毫米寬的大血管,血栓超過8毫米,那么靜脈溶栓的效果就比較差。如果是這樣,醫(yī)生可以在最短的時間內(nèi)用支架進(jìn)行取栓治療,可以提高大血管的再通率。他特別強(qiáng)調(diào),取栓治療是這幾年剛剛出現(xiàn)的革命性的技術(shù),它能夠使很多大血管立刻實現(xiàn)再通,大大延長了對于靜脈溶栓的時間窗的限制。取栓治療可以在8小時,甚至有些病人在12小時之內(nèi),都可以進(jìn)行。在沒有靜脈溶栓之前,可能只有百分之十幾的大血管堵塞的患者能夠得到再通。而有了靜脈溶栓后,這個數(shù)字提高到20%-30%。有了取栓治療后,又提高到60%-70%,所以說這個手術(shù)極大提高了大血管閉塞的再通率。

取栓手術(shù)雖先進(jìn),也不適用于所有人

盡管取栓手術(shù)非常先進(jìn),但是也有人并不適合這種治療方法。繆主任說,任何一項技術(shù)都不是萬能的。這種治療首先對時間要求很高,如果超過24小時,病人的梗死面積會越來越大,這類病人就不適合做這類手術(shù)。因為即便血管做通了,但是腦出血的可能性陛就會大大增加。而判斷取栓治療是否成功,要看患者90天后是否能夠恢復(fù)到能夠獨(dú)立生活的程度,在進(jìn)行取栓手術(shù)的患者中,約有60%到70%的人可獲得不錯的預(yù)后效果。

另外,手術(shù)中醫(yī)生是通過X光來進(jìn)行手術(shù)的,這需要在動脈中注射造影劑。造影劑對于肝腎功能是有一定損傷的,所以對于嚴(yán)重的肝腎功能不好的病人來說,是不適合注射造影劑的。此外,近期做過大外科手術(shù)的人不適合進(jìn)行取栓手術(shù),還有血小板很低的人也不適合。所以說,不是每個患者都適合做這類手術(shù),需要醫(yī)生通過全面檢查來評估。

繆主任講述患者真實經(jīng)歷

繆主任回憶說,在他的患者中有一位70多歲的老人。當(dāng)時,老人腦血管狹窄發(fā)作時雖然有輕微的癥狀,但是沒有引起他的重視。就醫(yī)后繆主任建議他做支架手術(shù)。老人因為種種原因沒有做手術(shù)。不久后,繆主任第二次見到這位老人的時候,他已經(jīng)因為昏迷被送到了急診科。當(dāng)時他的基底動脈狹窄得很嚴(yán)重,醫(yī)生迅速和患者家屬溝通交流,希望能盡快為老人進(jìn)行取栓介入手術(shù)治。但家人并不是很理解。就在溝通的過程中,搶救室里的老人突然停止了呼吸和心跳。因為腦干的梗死會在很短時間內(nèi)出現(xiàn)很嚴(yán)重的后果。醫(yī)生這時給老人進(jìn)行了心肺復(fù)蘇,恢復(fù)心跳后對他進(jìn)行了取栓手術(shù)。老人被推進(jìn)手術(shù)室的時候還是深昏迷的狀態(tài),所以沒有用麻醉。但是當(dāng)導(dǎo)管將血栓取出的一瞬間,血流恢復(fù),病人的頭就開始動。他的生命通道也一下就打開了。最終,老人在一周后順利出院。

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