許順

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)分析神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助高壓氧治療一氧化碳中毒的臨床效果。方法：選擇2017年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院急診科收治的50例確診急性一氧化碳中毒患者作為研究對(duì)象，將全部患者按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組患者給予高壓氧治療，試驗(yàn)組患者給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧治療，連續(xù)治療2周。記錄并對(duì)比全部患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及智能精神狀態(tài)，進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者M(jìn)MSE量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組MMSE量表評(píng)分高于對(duì)照組，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助高壓氧治療一氧化碳中毒能顯著提高患者智能精神狀態(tài)，明顯縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)生長(zhǎng)因子; 一氧化碳中毒; 高壓氧; 認(rèn)知功能評(píng)定; 蘇醒時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.053 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-0-02

Effect of Nerve Growth Factor Assisted Therapy for Carbon Monoxide Poisoning/XU Shun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-129

【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the clinical effect of nerve growth factor（NGF） assisted hyperbaric oxygen（HBO） in treatment of carbon monoxide poisoning.Method：A total of 50 patients with acute carbon monoxide poisoning admitted to the emergency department of our hospital from January 2017 to July 2018 were selected as the subjects of this study.All patients were randomly divided into experimental group and control group，25 patients in each group.The patients in the control group were treated with hyperbaric oxygen，and patients in the experimental group were treated with nerve growth factor combined with hyperbaric oxygen for 2 weeks.The recovery time of consciousness and mental state of all patients were recorded and compared，and the curative effect was evaluated.Result：The total effective rate of treatment in the trial group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in MMSE score between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the MMSE score of the experimental group was significantly higher than that of the control group，and the recovery time of consciousness was significantly earlier than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nerve growth factor plus hyperbaric oxygen therapy can significantly improve the mental state of patients with carbon monoxide poisoning，greatly shorten the recovery time of patients consciousness，and has a significant effect，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Nerve growth factor; Carbon monoxide poisoning; Hyperbaric oxygen; Cognitive function assessment; Recovery time

First-authors address：Shenzhen Nanshan District Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

一氧化碳中毒是我國(guó)最為常見(jiàn)的生活性中毒，主要好發(fā)于南方冬季的農(nóng)村，多由于煤炭、秸稈等燃燒物不充分燃燒導(dǎo)致。一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味氣體，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，人體吸入一氧化碳后自覺(jué)癥狀不明顯，中毒最易累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。臨床治療急性一氧化碳中毒最常采用高壓氧治療，但臨床病例報(bào)道表明高壓氧治療一氧化碳中毒效果欠佳，重度中毒患者可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[2]，因此為研究治療一氧化碳中毒的有效治療措施，筆者所在醫(yī)院采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助高壓氧治療一氧化碳中毒，取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院急診科收治的50例確診急性一氧化碳中毒患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確CO暴露史，臨床表現(xiàn)及輔助檢查均符合急性一氧化碳中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者既往體健、精神正常，符合高壓氧治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器及其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)功能障礙;合并顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變、妊娠等;高壓氧及神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療禁忌證[4]。研究開(kāi)始前所有患者及其家屬均被告知本次研究?jī)?nèi)容，后自愿入組并簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。將全部患者按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。試驗(yàn)組男15例，

女10例;年齡21～70歲，平均（42.31±4.67）歲;入院時(shí)間1～26 h，平均（8.34±1.41）h;輕度中毒12例，中度中毒7例，重度中毒6例。對(duì)照組男14例，女11例;年齡22～68歲，平均（42.38±4.61）歲;入院時(shí)間1～27 h，平均（8.25±1.38）h;輕度中毒11例，中度中毒8例，重度中毒6例。兩組性別、年齡、平均入院時(shí)間及中毒分度等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院均立即給予持續(xù)氧療、維生素、糖皮質(zhì)激素常規(guī)處理，對(duì)照組患者給予高壓氧治療，治療設(shè)備為國(guó)產(chǎn)邦麥爾BM-RD02四座高壓氧艙，治療時(shí)艙內(nèi)壓力為0.2 MPa，采用面罩方式吸氧，每次持續(xù)吸氧30 min，間隔10 min后進(jìn)行下次吸氧，治療時(shí)間2 h/次，每天治療1次，持續(xù)2周。試驗(yàn)組患者給予神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧治療，高壓氧治療治療方案同對(duì)照組，將注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052，未名生物醫(yī)藥有限公司，18 μg/支）18 μg溶解于2 ml注射用生理鹽水中肌注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者癥狀及檢查進(jìn)行療效評(píng)定，患者全部癥狀消失，智能及精神狀況完全恢復(fù)正常，腦電圖或CT檢查未見(jiàn)異常，即為顯效;患者全部癥狀有所改善，智能及精神狀況好轉(zhuǎn)，但仍低于常人，腦電圖或CT檢查未見(jiàn)異常，即為有效;患者全部癥狀、智能及精神狀況未見(jiàn)明顯改善甚至惡化，腦電圖或CT檢查可見(jiàn)異常，即為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

全部患者治療前后采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，MMSE量表共包括定向力、記憶力、計(jì)算力、注意力、認(rèn)知能力、表達(dá)能力測(cè)試等6項(xiàng)內(nèi)容，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示患者智能精神狀態(tài)越好[5]。記錄并對(duì)比全部患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后MMSE量表評(píng)分及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

治療前兩組MMSE量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組MMSE量表評(píng)分高于對(duì)照組，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

一氧化碳中毒是我國(guó)最為常見(jiàn)的生活性中毒，CO進(jìn)入人體后與人體血液中的血紅蛋白（Hb）相結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHb），從而降低血液中紅細(xì)胞攜帶氧含量，造成人體各組織缺氧，然而少量CO吸入患者癥狀往往不明顯，隨著CO吸入增多，血液中COHb含量的隨之增多，攜帶運(yùn)輸氧氣的Hb不能正常釋放氧氣到組織造成組織缺氧，其中神經(jīng)系統(tǒng)是受累程度最重的組織器官，因此及時(shí)糾正體內(nèi)CO中毒癥狀對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后生活質(zhì)量顯得尤為重要[6]。

臨床治療急性一氧化碳中毒最常采用高壓氧治療，但單純高壓氧治療一氧化碳中毒效果欠佳，為研究治療一氧化碳中毒的有效治療措施，筆者所在醫(yī)院采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助高壓氧治療一氧化碳中毒，研究結(jié)果顯示，采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助高壓氧治療的試驗(yàn)組治療總有效率高于單純高壓氧治療的對(duì)照組;治療前兩組MMSE量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組MMSE量表評(píng)分高于對(duì)照組，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高壓氧治療的原理是通過(guò)提高吸入氧濃度提高氧氣在血液的物理溶解量，從而提高患者動(dòng)脈血氧分壓，達(dá)到改善組織缺氧的狀況[7-8]。血液氧含量增加可以有效改變腦組織能量代謝，降低腦組織水腫壞死的進(jìn)展程度，同時(shí)連續(xù)高壓氧治療有利于CO排出體外，終止中樞神經(jīng)組織缺氧的損害[9]。輕度中毒患者經(jīng)高壓氧治療可痊愈，但中重度中毒患者腦組織已有不同程度損害，因此單純高壓氧治療不能使患者痊愈，必須結(jié)合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療[10]。本次采用的神經(jīng)生長(zhǎng)因子是由鼠體內(nèi)提取，具有顯著保護(hù)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，不僅能有效保護(hù)和修復(fù)損傷的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞還可以促進(jìn)神經(jīng)重構(gòu)，還可以有效清除氧自由基，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與細(xì)胞功能，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善腦組織血液循環(huán)，恢復(fù)正常血液供應(yīng)，加速受損血管及神經(jīng)的修復(fù)，從而達(dá)到改善患者智能精神狀態(tài)的目的[11-12]。

綜上所述，神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助高壓氧治療一氧化碳中毒能顯著提高患者智能精神狀態(tài)，明顯縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-04） （本文編輯：馬竹君）