黃超　張娟

【摘要】 目的：研究經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療淺表性膀胱癌（SBC）合并良性前列腺增生（BPH）的臨床效果。方法：選取2013年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院SBC合并BPH患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組實(shí)施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療，對(duì)照組僅進(jìn)行TURBT治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組平均住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1年，兩組PVR和IPSS較術(shù)前明顯降低，Qmax較術(shù)前明顯升高，且觀察組PVR和IPSS均低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3年，觀察組和對(duì)照組尿路梗阻發(fā)生率分別為4.35%和17.39%，腫瘤復(fù)發(fā)率分別為2.17%和8.89%，觀察組尿路梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：TURBT聯(lián)合TURP治療SBC合并BPH可有效改善下尿路癥狀，減少術(shù)后尿路狹窄發(fā)生，同時(shí)有可能降低膀胱癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果和安全性均值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 淺表性膀胱癌; 良性前列腺增生; 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù); 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）25-000-03

Effect of Transurethral Resection of Bladder Tumor Combined with Transurethral Resection of Prostate for Treatment of Superficial Bladder Cancer with Benign Prostatic Hyperplasia/HUANG Chao，ZHANG Juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-11

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor combined with transurethral resection of prostate for superficial bladder cancer（SBC） with benign prostatic hyperplasia（BPH）.Method：From February 2013 to February 2016，a total of 92 patients with SBC combined with BPH in our hospital were randomly divided into two groups，46 cases in each group.The observation group was treated with transurethral resection of bladder tumor（TURBT） and transurethral resection of the prostate（TURP），the control group only underwent TURBT，and compared the surgical outcomes of the two groups.Result：The operation time and bladder irrigation time in the observation group were significantly longer than those of the control group，and intraoperative blood loss were significantly more than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The average length of hospital stay were compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.At 1 year after operation，PVR and IPSS in the two groups were significantly decreased than those before operation，and the Qmax was significantly increased than that before operation，and the PVR and IPSS in the observation group were lower than those of the control group，and the Qmax was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 3 years after operation，the incidence of urinary tract obstruction in the observation group and the control group were 4.35% and 17.39%，respectively，and the tumor recurrence rates were 2.17% and 8.89%，respectively，and the incidence of urinary tract obstruction in the observation group was lower than that of the control group，the differences was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TURBT combined with TURP to treat SBC with BPH can improve lower urinary tract symptoms and reduce postoperative urinary tract stenosis，and may reduce the risk of bladder cancer recurrence，clinical efficacy and safety are worthy of recognition.

【Key words】 Superficial bladder cancer; Benign prostatic hyperplasia; Transurethral resection of the bladder tumor; Transurethral resection of prostate

First-authors address：Xiaochang First Peoples Hospital，Xiaochang 432900，China

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）又稱淺表性膀胱癌（SBC），在初發(fā)膀胱癌患者中占比超過70%，因沒有發(fā)生肌層浸潤(rùn)，實(shí)施手術(shù)切除具有良好效果，但術(shù)后容易復(fù)發(fā)的問題一直未獲得解決[1]。良性前列腺增生（BPH）是好發(fā)于中老年男性的泌尿系統(tǒng)疾病，常導(dǎo)致尿路梗阻和下尿路癥狀，不僅損害患者生活質(zhì)量，同時(shí)也是影響NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素[2]。隨著人口老齡化發(fā)展，NMIBC合并BPH患者數(shù)量逐漸增加，因此積極干預(yù)BPH對(duì)降低NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。NMIBC和BPH解剖位置較近且均可采用經(jīng)尿道手術(shù)完成治療，因此有機(jī)會(huì)實(shí)施同期聯(lián)合手術(shù)治療，但關(guān)于治療效果目前尚有較多爭(zhēng)議[3-4]。本文主要研究經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）對(duì)SBC合并BPH患者治療效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院SBC合并BPH患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病檢結(jié)果確診為膀胱癌;（2）臨床分期Ta～T1期;（3）經(jīng)B超及PSA等檢查確診合并BPH。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或其他部位惡性腫瘤;（2）伴泌尿系統(tǒng)手術(shù)或外傷史;（3）伴其他經(jīng)尿路手術(shù)相關(guān)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組年齡47～82歲，平均（67.92±10.48）歲;初發(fā)39例，復(fù)發(fā)7例;單發(fā)病灶32例，多發(fā)病灶14例;直腸指診和超聲確定前列腺增生Ⅰ度9例，Ⅱ度24例，Ⅲ度13例。對(duì)照組年齡51～83歲，平均（68.35±10.72）歲;初發(fā)41例，復(fù)發(fā)5例;單發(fā)病灶35例，多發(fā)病灶11例;直腸指診和超聲確定前列腺增生Ⅰ度11例，Ⅱ度25例，Ⅲ度10例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組術(shù)前積極治療和控制基礎(chǔ)疾病。觀察組采用TURBT聯(lián)合TURP進(jìn)行治療，手術(shù)方法為：對(duì)患者實(shí)施靜吸全麻后取截石位，由尿道置入F-26電切鏡并全面觀察膀胱、前列腺和尿路情況，確定腫瘤病灶的位置、大小、數(shù)量，標(biāo)記腫瘤切除范圍并實(shí)施TURBT。順序切割腫瘤冠、體、蒂、基底及周圍1.5 cm內(nèi)黏膜組織，同時(shí)電灼創(chuàng)面進(jìn)行止血。多發(fā)病灶需仔細(xì)檢查無遺漏，完成后沖洗膀胱并將腫瘤組織送病檢，然后行TURP手術(shù)。自6點(diǎn)方向起由頸部向精阜方向依次切割前列腺中葉及兩側(cè)葉，修正創(chuàng)面并徹底止血，將前列腺組織送至病檢。對(duì)照組僅行TURBT，手術(shù)方法和過程同前。兩組術(shù)后均常規(guī)留置F22三腔導(dǎo)管并以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱直至沖洗液變清亮為止，常規(guī)給予廣譜抗生素3 d，7 d內(nèi)拔出導(dǎo)尿管并采用絲裂霉素（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786 ）20 mg+0.9%氯化鈉溶液40 ml進(jìn)行膀胱灌注化療，每次保留1～1.5 h，前8周內(nèi)每周1次，之后每個(gè)月1次，持續(xù)1年。每3個(gè)月采用B超和膀胱鏡進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估尿路動(dòng)力學(xué)和腫瘤復(fù)發(fā)情況，兩組隨訪時(shí)間均為3年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及平均住院時(shí)間。（2）尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用B超檢查兩組術(shù)前和術(shù)后1年時(shí)殘余尿量（PVR）和最大尿流率（Qmax）。（3）采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）了解前列腺增生的嚴(yán)重程度：包括7個(gè)問題，分別采用6級(jí)評(píng)分法計(jì)0～5分，總分為35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度，得分越高則患者癥狀越重。（4）尿路梗阻及腫瘤復(fù)發(fā)情況：記錄兩組隨訪期間尿路梗阻發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后PVR、Qmax及IPSS比較

術(shù)后1年，兩組PVR和IPSS較術(shù)前明顯降低，Qmax較術(shù)前明顯升高，且觀察組PVR和IPSS均低于對(duì)照組，Qmax高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組隨訪期間尿路梗阻及腫瘤復(fù)發(fā)情況比較

術(shù)后3年，觀察組和對(duì)照組尿路梗阻發(fā)生率分別為4.35%和17.39%，觀察組尿路梗阻發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組腫瘤復(fù)發(fā)率分別為2.17%和8.89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

膀胱癌為泌尿外科常見惡性腫瘤，其中90%為尿路移行上皮癌，具體病因尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為吸煙是重要致病因素，還包括遺傳、膀胱基礎(chǔ)病變及理化刺激等[5]。研究報(bào)道，NMIBC術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～67%，其中下尿路梗阻為影響復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，而BPH是引起中老年男性下尿路梗阻的常見病因，可能導(dǎo)致或加重膀胱炎癥并刺激尿路上皮增生[6]。加上尿液中某些化學(xué)致癌物質(zhì)長(zhǎng)期滯留，增加膀胱腫瘤發(fā)生或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此NMIBC合并BPH患者在實(shí)施腫瘤切除術(shù)時(shí)有必要對(duì)BPH進(jìn)行處理[7]。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)快速發(fā)展成熟，結(jié)合膀胱特殊解剖特點(diǎn)的經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù)逐漸在臨床獲得廣泛應(yīng)用，較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、可保留膀胱及不會(huì)造成腹壁轉(zhuǎn)移等優(yōu)勢(shì)。TURBT結(jié)合膀胱灌注化療是目前NMIBC首選治療方案，同時(shí)TURP也是BPH主要微創(chuàng)治療方法，兩種術(shù)式同期開展可減少分次麻醉和手術(shù)造成的反復(fù)創(chuàng)傷和應(yīng)激，有利于患者身心健康并減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但同時(shí)也可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故其安全性仍存有爭(zhēng)議[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及膀胱沖洗時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組（P<0.05），表明TURBT聯(lián)合TURP開展可造成手術(shù)時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)中出血量增加，但均在患者可耐受范圍內(nèi)，不影響手術(shù)順利完成，且本研究中兩組平均住院時(shí)間未見明顯差異，表明兩組康復(fù)速度大致相近，SBC合并BPH患者實(shí)施TURBT聯(lián)合TURP手術(shù)具有良好安全性和可行性。

BPH是中老年男性常見疾病，隨著病情進(jìn)展和前列腺體積逐漸增加，容易引起下尿路梗阻和排尿困難，進(jìn)而造成膀胱排空障礙和尿潴留，增加尿路感染、結(jié)石和腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。TURP是BPH診斷和治療金標(biāo)準(zhǔn)，可有效解除尿路梗阻和下尿路癥狀，促進(jìn)患者身心健康[10]。本研究中，兩組術(shù)后1年P(guān)VR和IPSS較術(shù)前明顯降低，Qmax較術(shù)前明顯升高，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均獲得一定改善可能與腫瘤切除后膀胱刺激減少有關(guān)，但觀察組PVR、IPSS及Qmax改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明TURBT聯(lián)合TURP手術(shù)有利于解除尿路梗阻，促進(jìn)尿液排空并改善下尿路癥狀，與何濤等[11]研究結(jié)果一致。鄧愛華等[12]報(bào)道顯示，NMIBC合并BPH患者同期行TURBT聯(lián)合TURP可明顯降低尿道狹窄發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。原因可能與尿液排空改善后，化學(xué)物質(zhì)對(duì)膀胱刺激時(shí)間減少和化療藥物在膀胱中停留時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)。本研究中，觀察組術(shù)后尿路梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，主要原因?yàn)槁?lián)合手術(shù)可減少尿道損傷，降低尿道狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而兩組腫瘤復(fù)發(fā)率未見明顯差異，可能與納入樣本或隨訪時(shí)間等因素有關(guān)，具體情況尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療SBC合并BPH可有效改善下尿路癥狀，減少術(shù)后尿路狹窄發(fā)生，同時(shí)有可能降低膀胱癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果和安全性均值得肯定。

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（收稿日期：2019-03-28） （本文編輯：李盈）