高玙璠，張英姿*

(1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603)

腹腔鏡子宮切除術(shù)可以有效治療多種類型的婦科病癥，應(yīng)用頻率極高；有研究顯示，子宮切除并行輸卵管切除能夠?qū)β殉矟{液性癌發(fā)生產(chǎn)生預(yù)防效果，因此，該種治療方式成為了醫(yī)院常見術(shù)式。輸卵管鄰近卵巢，二者之間有血管吻合支，同時進行輸卵管切除是否會影響卵巢功能還需要進一步研究。本文分析腹腔鏡子宮切除術(shù)并輸卵管切除對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇行100例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者（2016年5月～2018年5月），分不同組別：研究組（同時實施輸卵管切除）、對照組（對輸卵管保留）。

研究組：5 0例患者年齡在3 0～5 0歲，平均（40.09±5.63）歲；子宮平滑肌瘤、子宮肌腺病、異常子宮出血患者分別構(gòu)成比例為：30例、15例、5例。

對照組：5 0例患者年齡在2 9～5 1歲，平均（40.23±5.31）歲；子宮平滑肌瘤、子宮肌腺病、異常子宮出血患者分別構(gòu)成比例為：31例、15例、4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在子宮切除手術(shù)指征；有規(guī)律的月經(jīng)周期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在半年內(nèi)應(yīng)用了激素治療；有明顯的圍絕經(jīng)期癥狀。

組間基線資料比較，無差異性，P＞0.05。

1.2 方法

對患者予以全麻，雙極電凝之后，對圓韌帶、輸卵管及其卵巢固有韌帶應(yīng)用超聲刀進行切斷，對闊韌帶前后葉進行分離，將膀胱腹膜反折到膀胱下，對子宮血管和主骶韌帶進行依次切斷，將陰道環(huán)形切開，子宮切除之后縫合陰道的殘端，研究組患者同時進行雙側(cè)輸卵管切除，圓韌帶前切斷并展平輸卵管，對系膜直至間質(zhì)部應(yīng)用超聲刀切斷[1]。

1.3 觀察項目

對組間術(shù)前術(shù)后的抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平進行對比。

抗苗勒管激素水平應(yīng)用ELISA法進行檢測，雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平應(yīng)用放射免疫法進行檢測[2-3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

當(dāng)P＜0.05時，意味著統(tǒng)計差值存在對比性，且運用了SPSS 22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理；本文數(shù)據(jù)涉及計量資料，用t檢驗和均數(shù)表示。

2 結(jié) 果

研究組與對照組術(shù)后的抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平與術(shù)前相比均有差異性，P＜0.05；但研究組術(shù)后的抗苗勒管激素水平（2.11±0.42 ng·ml-1）、雌二醇（34.56±14.11 Pg·ml-1）、促黃體生成素（9.22±1.33 mIU·ml-1）、促卵泡刺激素水平（9.73±1.46 mIU·ml-1）與對照組術(shù)后相比，無數(shù)據(jù)指標(biāo)差異性，P＞0.05。見表1

表1 抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平數(shù)據(jù)對比（±s）

表1 抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平數(shù)據(jù)對比（±s）

時間 指標(biāo) 研究組 對照組術(shù)前抗苗勒管激素水平（ng·ml-1） 2.91±0.55 2.89±0.56雌二醇（Pg·ml-1） 38.01±12.35 38.66±12.32促黃體生成素（mIU·ml-1） 4.21±0.72 4.19±0.72促卵泡刺激素水平（mIU·ml-1） 4.21±0.86 4.27±0.87術(shù)后抗苗勒管激素水平（ng·ml-1） 2.11±0.42 2.09±0.43雌二醇（Pg·ml-1） 34.56±14.11 33.87±14.23促黃體生成素（mIU·ml-1） 9.22±1.33 10.01±1.35促卵泡刺激素水平（mIU·ml-1） 9.73±1.46 10.02±1.36

3 討 論

傳統(tǒng)子宮切除術(shù)需要對子宮動脈、卵巢支均進行切除處理，這都不利于卵巢血供，會影響患者術(shù)后的內(nèi)分泌功能，進而對患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成不利影響；隨著醫(yī)學(xué)對卵巢癌起源研究的深入，發(fā)現(xiàn)“二元論”的卵巢癌起源普遍受到關(guān)注，認(rèn)為預(yù)防性輸卵管切除能夠有效預(yù)防卵巢癌，但是行子宮切除術(shù)患者是否會由于進行了預(yù)防性輸卵管切除而加重臨床癥狀還需要不斷研究和思考。

卵巢癌屬于婦科惡性腫瘤，該病癥的死亡率極高，雖然醫(yī)學(xué)的進步降低了病癥死亡率，但是，卵巢癌還是不能獲得良好的預(yù)后效果，因此，導(dǎo)致該種癌前病變的原因還沒有找到，若一旦發(fā)現(xiàn)則屬于高級別癌；在以往的研究中，將卵巢癌的發(fā)源地視為卵巢表面上皮，但是，隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)高級別漿液性癌的細(xì)胞起源在于輸卵管黏膜。

卵巢動脈、子宮動脈卵巢支主要起著供應(yīng)卵巢血供的任務(wù)，子宮動脈輸卵管會沿著子宮角部入闊韌帶和卵巢動脈輸卵管支進行吻合，以此對輸卵管血液起到共同供應(yīng)的效果；上述的血液供應(yīng)之間彼此交通，因此，不論實施輸卵切除還是子宮切除都會影響卵巢血管并且影響卵巢功能。就目前而言，傳統(tǒng)子宮切除術(shù)需要將子宮動脈上行支進行切斷，以此對卵巢血供造成不利影響，同時手術(shù)后的黏連會扭曲卵巢及懸韌帶，大大影響了卵巢內(nèi)分泌功能。

子宮切除術(shù)屬于十分常見的婦科手術(shù)，近年來有研究顯示，卵巢漿液性癌主要源自于輸卵管，因此，實施子宮切除的同時并行輸卵管切除術(shù)能夠預(yù)防卵巢癌的發(fā)生；對于子宮良性病癥僅僅單一使用子宮切除并保留卵巢則可以有效改善患者的生活質(zhì)量，但是，由于輸卵管鄰近卵巢組織，有眾多血供成網(wǎng)，切除輸卵管必定會影響卵巢組織的血供情況，進而不利于卵巢功能[4]。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組與對照組術(shù)后的抗苗勒管激素水平、雌二醇、促黃體生成素、促卵泡刺激素水平與術(shù)前相比均有差異性，P＜0.05；但研究組術(shù)后的抗苗勒管激素水平（2.11±0.42 ng·ml-1）、雌二醇（34.56±14.11 Pg·ml-1）、促黃體生成素（9.22±1.33 mIU·ml-1）、促卵泡刺激素水平（9.73±1.46 mIU·ml-1）與對照組術(shù)后相比，無數(shù)據(jù)指標(biāo)差異性，P＞0.05；此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果與李俊魁,欒梅學(xué)者[5]所闡述的研究結(jié)論相似度極高，文章名：《腹腔鏡子宮切除術(shù)并輸卵管切除對卵巢功能的影響》，文獻(xiàn)發(fā)表于：《現(xiàn)代醫(yī)院》，間接說明了此次研究結(jié)論具有可靠的理論支撐；由此可見，只要實施腹腔鏡子宮切除術(shù)不論是否切除輸卵管均會在一定程度上不利于卵巢功能。