吳寶玉，龍雨銀，唐桂丹，吳 培，易高陽，萬艷平*

（1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)研究所，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，湖南 衡陽 421001）

隨著我國二胎政策的開放，越來越多的人已經(jīng)意識到母乳喂養(yǎng)的重要性。專家指出，我國至少需要120萬名專業(yè)的催乳師，但目前還存在110萬名專業(yè)的催乳師的缺口[1]，可見催乳師是越來越熱門的職業(yè)。由于催乳師在催乳的過程中接觸產(chǎn)婦乳汁的機(jī)會比較多，而乳汁可傳播HBV、HIV、梅毒等疾病[2]，因此,催乳師職業(yè)存在著職業(yè)暴露。然而，催乳師是一個新興的職業(yè)，絕大多催乳師都沒有進(jìn)行過比較正規(guī)、系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，從而導(dǎo)致催乳師的水平參差不齊[1]。總之，針對我國催乳師職業(yè)防護(hù)知識和行為方面存在的不足，如何提高催乳師職業(yè)防護(hù)的能力，將會成為母嬰行業(yè)中的一個重大職業(yè)性問題。本研究對催乳師自我防護(hù)知識和行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，具有十分重要的社會意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年隨機(jī)對全國100名催乳師進(jìn)行網(wǎng)上問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①20～59歲以內(nèi)；②從業(yè)時間15年以內(nèi)；③初中及以上教育水平。

1.2 研究工具

本研究通過參考相關(guān)文獻(xiàn)及書籍并經(jīng)專家修改制成催乳師自我防護(hù)知識和行為現(xiàn)狀調(diào)查問卷，問卷包括以下內(nèi)容：催乳師一般資料、催乳師自我防護(hù)知識情況調(diào)查、催乳師自我防護(hù)操作技能調(diào)查。其中對催乳師操作技能調(diào)查部分，利用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，均分等于93名催乳師得分的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，其中1～5分分別表示“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)常”、“總是”，如果顯示的得分越高，則表示采取防護(hù)措施的行為越好。

1.3 收集資料方法

采用無記名填寫問卷的方法，一共發(fā)放100份問卷，收回100份問卷，刪除作答不全的7份，有效問卷93份，有效率為93.0%。

1.4 資料分析

通過利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行資料數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析。用百分比、平均數(shù)等描述結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料（見表1）

表1 催乳師一般情況（n=93）

2.2 催乳師自我防護(hù)知識情況

94.6%的催乳師認(rèn)為催乳師存在職業(yè)危害、93.5%的催乳師認(rèn)為有必要接受職業(yè)防護(hù)知識教育、92.5%的催乳師認(rèn)為需要做好自身防護(hù)。但實際卻只有37.6%的催乳師接受過催乳職業(yè)防護(hù)教育，20.4%的催乳師知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、22.6%的催乳師知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)措施，催乳師關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識十分缺乏。只有60.2%的催乳師接種了乙肝病毒疫苗、47.3%的催乳師會在操作前詢問孕婦病史。見表2。

2.3 催乳師自我防護(hù)操作技能得分情況

在93名催乳師中，自我防護(hù)行為得分從高到低依次為：是否經(jīng)常更換口罩；接觸經(jīng)乳汁及其他體液污染物后用清潔劑洗手的情況；操作前后嚴(yán)格消毒、洗手的情況；認(rèn)真做好環(huán)境衛(wèi)生清潔及消毒滅菌工作的情況；操作時穿工作服的情況；操作時戴口罩的情況；按時消毒器材用物的情況；處理經(jīng)過乳汁及其他體液污染物戴手套的情況；操作時戴手套的情況；實際工作中按“七步洗手法”洗手的情況；操作時戴護(hù)目鏡的情況。見表3。

表2 93名催乳師自我防護(hù)知識情況

表3 93名催乳師自我防護(hù)行為得分情況（x±s）

3 討 論

3.1 加強(qiáng)催乳師職業(yè)防護(hù)教育，增強(qiáng)催乳師職業(yè)防護(hù)意識

本研究顯示，有93.5%的催乳師認(rèn)為有必要接受職業(yè)防護(hù)教育，大部分催乳師希望得到職業(yè)防護(hù)教育，但實際卻只有37.6%的催乳師接受過催乳職業(yè)防護(hù)教育。因此，關(guān)于催乳師防護(hù)教育方面存在著嚴(yán)重的供不應(yīng)求的情況。另外，從只有20.4%的催乳師知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、22.6%的催乳師知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施，可以看出催乳師關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面的知識很缺乏。研究顯示，因為眼、鼻、口腔在污染的體液、血液、分泌物中暴露，導(dǎo)致HIV的感染率是0.1%[3]，并且標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防已經(jīng)被證明可以降低接觸血液和體液的風(fēng)險[6]。因此落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施非常有必要，急需加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面知識的教育。乙肝疫苗的接種是預(yù)防乙肝感染最有效的措施[4]，并且乙肝多年來的發(fā)病率和發(fā)病數(shù)一直位居在中國法定報告的傳染病前列[2]，但數(shù)據(jù)顯示只有60.2%的催乳師接種了乙肝疫苗，因此應(yīng)提高催乳師乙肝疫苗的接種率，盡量使催乳師乙肝疫苗的接種率達(dá)到100%。通過詢問病史，可有針對性地對有傳染性疾病的孕婦進(jìn)行隔離，但實際卻只有47.3%的催乳師會在操作前詢問患者病史。結(jié)合表2數(shù)據(jù)分析，催乳師存在著防護(hù)知識嚴(yán)重不足的情況，另外有研究顯示，影響職業(yè)防護(hù)意識缺乏最主要的原因是職業(yè)防護(hù)知識的缺乏[3]，因此催乳師防護(hù)知識的嚴(yán)重缺乏，會導(dǎo)致催乳師職業(yè)防護(hù)意識的缺乏。綜上，加強(qiáng)催乳師職業(yè)防護(hù)教育十分必要?？梢酝ㄟ^以下措施增強(qiáng)催乳師職業(yè)防護(hù)教育:首先，有研究顯示，進(jìn)行教育是減少職業(yè)暴露的主要措施[4]。因此學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)催乳師職業(yè)防護(hù)知識的教育，增加崗前職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，增加催乳師關(guān)于職業(yè)防護(hù)方面的知識，從而使其充分了解導(dǎo)致職業(yè)暴露的行為以及如何才能有效地避免職業(yè)暴露的發(fā)生。其次可以通過各種媒介提供關(guān)于催乳師職業(yè)防護(hù)方面的知識，如網(wǎng)絡(luò)、雜志等。

3.2 強(qiáng)化催乳師自我防護(hù)行為

催乳師催乳過程中可能導(dǎo)致乳汁噴濺，正確佩戴護(hù)目鏡能夠防止體液噴濺引起的職業(yè)暴露[1]，但催乳師操作時戴護(hù)目鏡的情況卻最差。用七步洗手法在流動水加洗手液的情況下，能夠減少雙手表面的微生物[3]，但催乳師實際工作中按“七步洗手法”洗手的情況比較差。處理經(jīng)過乳汁及其他體液污染物戴手套、操作時戴手套的執(zhí)行情況也很差。研究顯示，戴手套能夠減輕操作者雙手受到細(xì)菌的污染[5]，因此，行業(yè)主管部門與衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)提高催乳師戴手套的依從性。本研究顯示催乳師按時消毒器材用物的情況也不容樂觀，及時消毒用物也可阻止細(xì)菌的雙向感染。其他操作仍有待加強(qiáng)。綜上，催乳師職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀不容樂觀。因此可以通過對催乳師進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)防護(hù)技能培訓(xùn)，重點(diǎn)提高催乳師戴護(hù)目鏡、戴手套、按“七步洗手法”洗手的依從性。

3.3 加強(qiáng)催乳師職業(yè)安全防護(hù)的管理與控制

催乳師作為一新興職業(yè)，催乳師市場管理十分混亂，許多催乳師未經(jīng)培訓(xùn)就直接上崗。因此催乳師行業(yè)應(yīng)形成職業(yè)的防護(hù)體系，制定相關(guān)的職業(yè)防護(hù)制度[6]，同時建立相關(guān)的職業(yè)暴露上傳制度，建立評估隨訪的制度，當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時能夠保證及時地處理。

3.4 提供防護(hù)物品

在母嬰機(jī)構(gòu)或醫(yī)院工作的催乳師，沒有采取職業(yè)防護(hù)措施的一個很重要的原因是沒有防護(hù)物品[5]。因此母嬰機(jī)構(gòu)和醫(yī)院應(yīng)該提供充足的防護(hù)用品。

4 小 結(jié)

綜上所述，93名催乳師存在著自我防護(hù)知識的嚴(yán)重不足、自我防護(hù)行為執(zhí)行情況不容樂觀。對催乳師行業(yè)進(jìn)行職業(yè)教育和技能培訓(xùn)十分重要，另外加強(qiáng)催乳師職業(yè)安全防護(hù)的管理也很重要。本研究由于條件有限，未能對催乳師進(jìn)行干預(yù)對照試驗，只能對93名催乳師自我防護(hù)知識和行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，因此還有待進(jìn)一步的深入研究。