劉霞 ，楊麗 ，郝區(qū)平

（1.日照市中心醫(yī)院骨科，山東日照 276800；2.日照市中心醫(yī)院針灸推拿科，山東日照 276800）

在臨床上骨牽引是一種較為常見的下肢骨折治療方法，其能夠促進(jìn)骨折復(fù)位，加快疾病治愈。但長時(shí)間使用骨牽引可引發(fā)一些并發(fā)癥，如針孔感染，因此，實(shí)施有效的針孔護(hù)理措施，對預(yù)防針孔感染的發(fā)生，具有重要意義。現(xiàn)為了解兩種不同的針孔護(hù)理方法在下肢骨牽引中的臨床使用價(jià)值，該案將對2017年3月—2018年2月于該院骨科所收治的76例下肢骨牽引患者分別采取開放式與封閉式針孔護(hù)理方法，并觀察患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案共有76例，均選自于該院骨科所收治下肢骨牽引患者，所有患者及其家屬均對該次研究知情，且簽署同意書。按入院前后順序，將所有患者分成兩個(gè)小組，即甲組與乙組。甲組38例，男性22例，女性16 例；年齡區(qū)間 19～74歲，平均年齡為（41.5±4.9）歲；骨折類型：股骨干骨折15例，脛腓骨骨折12例，股骨頸骨折8例，股骨粗隆間骨折3例。乙組38例，男性20例，女性18例；年齡區(qū)間21～72歲，平均年齡為（42.3±4.5）歲；骨折類型：股骨干骨折 17例，脛腓骨骨折11例，股骨頸骨折6例，股骨粗隆間骨折4例。對比以上兩組患者的臨床基線資料，如性別、年齡等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

甲組：對該組患者采取傳統(tǒng)開放式針孔護(hù)理，具體操作為：以乙醇棉球（75%）對骨牽引針孔附近的皮膚進(jìn)行消毒處理，并對局部存在的血跡予以清理；隨后以安爾碘棉簽對接觸皮膚的斯氏針進(jìn)行消毒，并用紗布裹住斯氏針；每天更換一次局部紗布，且以滴管抽取5 mL的75%乙醇，用于牽引針孔兩側(cè)的消毒，一天兩次。要求紗布用乙醇沾濕，但不能滴出為標(biāo)準(zhǔn)，以此保持到骨牽引拆除[1]。若局部出現(xiàn)較多滲血，需對包裹斯氏針的紗布予以更換，從而保證牽引針的干凈、干燥。

乙組：對該組患者采取封閉式針孔護(hù)理，具體操作為：乙醇棉球（75%）對骨牽引針孔附近的皮膚進(jìn)行消毒處理，并對局部存在的血跡、滲血等加以清理。采取安爾碘棉簽對接觸皮膚的斯氏針進(jìn)行消毒，以一次性無菌敷貼對針孔予以封閉處理，從而形成一個(gè)密閉的環(huán)境。在手術(shù)后3 d內(nèi)，每天進(jìn)行常規(guī)消毒處理，且及時(shí)更換敷貼。3 d后，結(jié)合針孔滲血狀況，每隔1～3 d，對其敷料進(jìn)行更換。若出現(xiàn)大量滲血，應(yīng)依據(jù)實(shí)際情況增加更換敷料的次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者針孔感染情況進(jìn)行觀察，其中，若患者針孔附近皮膚并未出現(xiàn)如紅腫等癥狀，可判定為未感染；若患者針孔附近皮膚出現(xiàn)輕微紅腫等癥狀，可判定為輕度感染；若患者針孔附近皮膚出現(xiàn)潰爛，可判定為重度感染。針孔感染率等于輕度感染率與重度感染率之和[2]。

自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，對患者護(hù)理服務(wù)滿意度情況展開調(diào)查。該表總分值為100分，分三個(gè)等級，即十分滿意（90分以上）、較為滿意（70～89分）、不滿意（69分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究中所得出的相應(yīng)數(shù)據(jù)展開分析，其中，采取[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，再以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 針孔感染發(fā)生情況

甲組針孔感染率為31.6%，乙組為7.9%；組間針孔感染率相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=3.671，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組針孔感染發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度情況

甲組患者的護(hù)理滿意度為78.9%，乙組護(hù)理滿意度為94.7%，相數(shù)據(jù)相對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.824，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

骨牽引是當(dāng)前臨床上一種使用極為普遍的治療手段，能較好地緩解患者的病情；其主要是把不銹鋼針插入人體骨骼的堅(jiān)硬除，經(jīng)由牽引鋼針對骨骼起到牽引作用，而這種牽引作用于肢體反作用力可以促進(jìn)骨折與脫位的修復(fù)，從而達(dá)到疾病治療的目的[3]。但是，因?yàn)樵摲N治療手段帶有創(chuàng)傷性，治療后若未及時(shí)采取切實(shí)有效的干預(yù)，可導(dǎo)致針孔感染的發(fā)生，情節(jié)嚴(yán)重者還可導(dǎo)致骨髓炎、關(guān)節(jié)化膿性感染，從而加劇病情。所以，加強(qiáng)對下肢骨牽引患者的針孔護(hù)理，對避免感染的發(fā)生，至關(guān)重要。

針對下肢骨牽引患者的針孔護(hù)理，一般是采取傳統(tǒng)開放式護(hù)理的方式，顧名思義，開放式的針孔護(hù)理，相對而言更容易引發(fā)感染[4]。對此，臨床上提出采取封閉式針孔護(hù)理的方式，其封閉式主要體現(xiàn)在對針孔進(jìn)行密封管理，經(jīng)由敷貼來避免針孔和外部環(huán)境相接觸，防止針孔附近受到空氣中微生物的侵襲，從而預(yù)防感染的發(fā)生。

在該次研究中，采取封閉式針孔護(hù)理的乙組患者，其針孔感染明顯比采取開放式針孔護(hù)理的甲組患者低，即 7.9%vs31.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，乙組患者的護(hù)理滿意度高于甲組，即94.7%vs 78.9%。由此可見，對下肢骨牽引患者采取封閉式針孔護(hù)理方法，可減少針孔感染的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推行。