王通斌

(嘉祥縣疃里中心衛(wèi)生院，山東濟(jì)寧 272415)

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床血管外科中屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，其指的是下肢靜脈血流異常，使得靜脈處凝集血流，并阻塞靜脈腔，從而嚴(yán)重影響靜脈血流，進(jìn)而引起一些相關(guān)的并發(fā)癥[1]。因此該文選取該院2016年6月—2018年1月收治的下肢靜脈曲張患者80例，將其隨機(jī)分為2組，各40例，即對(duì)低分子肝素預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的效果做了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢靜脈曲張患者80例，將其隨機(jī)分為2組，各40例。其中，對(duì)照組男21例，女19例，年齡為 27～74 歲，平均年齡為（52.3±3.4）歲。 觀察組男23例，女17例，年齡為26～75歲，平均年齡為（51.4±2.5）歲。兩組基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入級(jí)排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合下肢靜脈曲張的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)彩超檢查下肢血管顯示深靜脈暢通，且無(wú)嚴(yán)重深靜脈瓣膜功能不全及深靜脈血栓形成；均無(wú)全身其他不耐手術(shù)疾病、無(wú)下肢血管手術(shù)史、硬化劑注射史等，排除對(duì)該次藥物過(guò)敏者、存在用藥后血小板減少史者、術(shù)前檢查肝功能異常者。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均知曉該次試驗(yàn)，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均行大隱靜脈高位結(jié)扎+腔內(nèi)激光閉合術(shù)+分段剝脫術(shù)治療，術(shù)后觀察組采用低分子肝素（該藥準(zhǔn)字H20060190）預(yù)防深靜脈血栓形成，用法用量為：腹部皮下注射，注射劑量4 100 U/d，1次/d，持續(xù)治療4 d。如果患者出現(xiàn)血小板下降、肝功能異常、非手術(shù)部位皮膚黏膜出血，則需立即停止注射。而對(duì)照組不使用抗凝藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、深靜脈形成等發(fā)生率、隨訪神經(jīng)損傷和疾病復(fù)發(fā)情況以及生存質(zhì)量 （采用SF-36量表[3]評(píng)定，包括情感、生理、軀體、社會(huì)等，評(píng)分高低與生存質(zhì)量高低呈正比）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過(guò)程中，t值用于文中計(jì)量資料檢驗(yàn)，χ2用于文中計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

在并發(fā)癥方面，兩組肝功能異常、血小板減少、切口出血、浸透敷料出血等發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）義；而在術(shù)后深靜脈血栓形成方面，觀察組發(fā)生率2.5%較對(duì)照組15.0%明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比

經(jīng)隨訪，觀察組在神經(jīng)損傷發(fā)生率和下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)率上，觀察組較對(duì)照組均顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比

在生存質(zhì)量上，觀察組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組生存質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別情感職能生理功能軀體功能 社會(huì)功能觀察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）（7 3.5±2.6）*6 1.2±2.1（7 5.1±3.5）*6 2.1±1.5（7 4.5±2.8）*6 0.3±2.4（8 0.3±2.5）*7 1.2±1.2

3 討論

在臨床上，下肢靜脈曲張較為常見(jiàn)，其指的是下肢靜脈由于血液淤滯、管壁較薄而發(fā)生迂曲和擴(kuò)張，其多發(fā)于長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、站立工作以及肥胖群體中，且發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。針對(duì)該病癥，目前臨床主要治療方式為手術(shù)治療，但其可在一定程度上引起下肢深靜脈血栓形成。此種病癥一旦發(fā)生，則患者缺乏顯著的臨床癥狀，且患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因而早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療難度均較大。在對(duì)下肢靜脈曲張患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，目前應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式即為腔內(nèi)激光閉合術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)，但術(shù)后若存在深靜脈血栓形成，則會(huì)對(duì)患者的手術(shù)療效產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。而作為一種抗凝血酶Ⅲ依賴(lài)性抗血栓形成藥，低分子肝素的主要作用即為抗凝和抗血栓形成，其給藥途徑主要為皮下注射，豈可降低血液高凝狀態(tài)，且可有效發(fā)揮抗血栓形成的效果。通過(guò)在下肢靜脈曲張術(shù)后應(yīng)用該藥物，其不僅能有效預(yù)防患者深靜脈血栓形成，同時(shí)還能減少患者疾病復(fù)發(fā)率以及神經(jīng)損傷，進(jìn)而提升其生存質(zhì)量[5]。該文的研究中，在并發(fā)癥方面，兩組肝功能異常、血小板減少、切口出血、浸透敷料出血等發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在術(shù)后深靜脈血栓形成方面，觀察組發(fā)生率2.5%較對(duì)照組15.0%明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)隨訪，觀察組在神經(jīng)損傷發(fā)生率和下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)率上，觀察組較對(duì)照組均顯著較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在生存質(zhì)量上，觀察組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可見(jiàn)，低分子肝素預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成具有積極價(jià)值和意義。

綜上所述，低分子肝素預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的效果非常顯著，且可降低神經(jīng)損傷，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，因?yàn)榘踩暂^高，值得臨床應(yīng)用推廣。