“是否真正治愈，還要看術后康復情況……”做過手術的人，對這句話都不會陌生。

近年來，醫(yī)院康復科的介入開始逐漸被重視，特別是在術后患者的康復。但仍然有很多患者不了解康復科的意義和功能，甚至認為康復科是可有可無的科室！那康復醫(yī)學到底是什么？哪些病需要到康復醫(yī)學科接受系統(tǒng)治療？請看本期特別策劃——

康復醫(yī)學科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個臨床一級學科之一，是綜合性醫(yī)院必備臨床科室?？祻涂浦委熂膊∩婕芭R床多個學科疾病，著重于肢體功能的恢復，以最大限度地提高患者生活質(zhì)量。如果說臨床科室是通過手術等治療手段將患者從死亡線上拉回來，給生命以時間，那么康復醫(yī)學科則是通過訓練，讓患者回歸正常生活，給生命以質(zhì)量和尊嚴。

康復科并非治病，而是恢復功能

孫明（化名）是一名相聲演員，在相聲舞臺上給人們帶去歡聲笑語。不僅如此，他還著書立說，開門收徒?？吹竭@兒，誰都不會想到其實他是一個殘疾人。2008年1月，孫明隨單位在山東某劇院準備裝臺演出時，不慎跌入樂池致傷。經(jīng)醫(yī)院診斷為工傷C6（頸）骨折，截癱，四肢癱軟無力，大小便失禁，屬于一級傷殘，喪失了生活自理和勞動能力。

就在他覺得人生無望時，遇到了生命中最重要的一個“人生導師”——山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科主任李麗?！皩O明是我們這里最棒的。從他一住院接受康復，我就鼓勵他一定能行的?！崩铥愓f，一般患者經(jīng)臨床治療生命體征穩(wěn)定48小時以后、同時病情沒有進展的情況下就可以進行康復治療。

根據(jù)康復治療處方，首次要通過針灸以及運動訓練等康復方法，誘發(fā)孫明肢體殘存的功能，隨后訓練坐立姿勢?；颊咭蚣顾钃p傷，導致自主神經(jīng)功能障礙，由臥位到坐位或站位會引起體位性低血壓。所以在那段時間李麗幾乎是“哄孩子”一樣地耐心，一邊循序漸進地為孫明進行適應性康復訓練，一邊鼓勵讓他重拾對康復的信心和希望。

康復醫(yī)學就是這么一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，通過對功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和改善，提高人的各方面功能的醫(yī)學學科。與致力于疾病研究的臨床醫(yī)學不一樣，康復醫(yī)學主要研究人體功能，其目標是幫助人們減少或彌補功能損害和缺失，努力使人們獲得自主生活的功能狀態(tài)，回歸家庭，走向社會。

或許，有些人所認為的康復只是給患者做做身體按摩拉伸、或者針灸理療等這些可有可無的事。其實，康復醫(yī)學遠沒有我們想象的那么簡單，很多康復治療對于患者而言絕對是無可替代的，甚至和手術同等重要。

例如，當一名手部骨折的患者通過手術在骨折部位植入鋼板后，雖然能保證骨頭位置非常好的愈合，但如果不進行康復治療，患者一直保持固定的姿勢不動，就會出現(xiàn)如下的問題：手腕、手指因為長時間的固定和得不到有效鍛煉而產(chǎn)生僵硬，活動受限，不能做精細動作；手部因為血液循環(huán)不暢導致長期腫脹。

再例如，一名心臟病患者，也可以去看康復科。醫(yī)生給予的處方，運動處方必為其一，其二是必要的藥物使用，第三個就是心理處方。同時，戒煙，并遵循合理的生活行為方式。這就是康復科的理念。因為去心臟科只能治標，而康復科努力標本兼治，如果一個人得了心臟病，也要希望他能像正常人那樣，能動能走，而不是從此就像丟掉了半條命，處處小心翼翼，唯恐觸到死亡的機關。

正如康復醫(yī)學先驅(qū)H.A.拉施克教授所說：“康復不僅依靠技術，更重要的是要依靠人們的愛心和人道主義精神，以及社會的支持幫助和鼓勵，以促進患者改善身心功能，振奮精神，達到生活自立的目標，并在社會上取得平等的地位?！?h3>被誤解的康復醫(yī)學

把康復醫(yī)學發(fā)展史放在整個醫(yī)學發(fā)展史來看，從1910年康復（rehabilitation）一詞正式出現(xiàn)算起不過百余年光陰，從1946年美國開始在綜合醫(yī)院設立康復醫(yī)學科算起，僅有70余年時間。而在我國，以1988年在北京落成的“中國康復研究中心”作為現(xiàn)代康復醫(yī)學在我國起步和形成體系的重要標志來算，康復醫(yī)學在我國的誕生至今只有31年。從整體來說，康復醫(yī)學是新興學科，因此康復醫(yī)學在廣大人民群眾心中知曉率很低，存在很多誤解。

1.患者及其親屬缺少主觀能動性

有些家屬認為，對患者的殘疾自己負有責任和義務，因此全身心地照顧患者，患者自然而然就完全依賴他人的照顧，缺乏生活自理的意識和技能，以致社會功能減退或完全脫離社會生活。從康復醫(yī)學的角度看，基礎性日常生活活動（ADL）是康復的主要目的之一。作為患者的親屬應該和康復醫(yī)務人員一起引導、訓練、鼓勵患者，提高其生活能力和技巧。

2.康復不等同于針灸按摩

經(jīng)常聽人們說康復就是針灸按摩，很多患者的確尋求針灸按摩治療偏癱等殘障狀態(tài)，一些患者經(jīng)過多年治療效果不佳，因而對康復治療產(chǎn)生懷疑。戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心（原解放軍第306醫(yī)院）康復醫(yī)學科主任李茜教授指出，國外康復醫(yī)學或物理醫(yī)學與康復是在兩次世界大戰(zhàn)后開始發(fā)展和壯大的，其中康復訓練更是一門獨特的技術，包含軀體能力訓練（PT）、作業(yè)能力訓練（OT）和言語吞咽功能訓練（ST）三大系列，每個系列都有專門的治療技術，例如PT包括肌力、關節(jié)活動度、軀體核心肌群、平衡能力、移動能力、步行能力、安全防護能力（預防摔倒和摔倒后爬起訓練）以及使用介助工具（包括假肢、支具、輪椅）的能力、心肺功能訓練等。目前，我國已有百余所醫(yī)學院校開設了康復治療專業(yè)，國家勞動與社會保障部也早已進行康復治療師執(zhí)業(yè)考試。正規(guī)的康復訓練是患者在醫(yī)師指導下，積極參與的互動過程，有利于開發(fā)患者的潛能，減輕殘障狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。針灸按摩時，患者是被動的，必須擺好體位等待接受治療，所以有些患者經(jīng)過多年的按摩針灸，仍然不能回歸社會，顯然針灸按摩不能代表康復治療。

3.康復的目標不是痊愈

李茜教授曾遇一脊髓灰質(zhì)炎致雙下肢癱瘓的患者，當他在慈善捐助下啟程康復之旅時，所有的人都祝他經(jīng)過康復能夠和正常人一樣走跑跳，他也信心滿滿，期望著能夠通過康復奇妙轉(zhuǎn)身為正常人。李茜教授及時向他進行講解，康復不能改變殘疾的現(xiàn)實，但是，通過康復可以改變他的軀體功能和能力，把殘疾的影響降到最低。由于這位患者是不完全性癱瘓，康復訓練和康復工程（下肢支具、助行器、助行杖等）幫助他恢復了室內(nèi)及社區(qū)步行。需要強調(diào)的是，即使有些患者不能恢復步行，通過康復醫(yī)學的支持，同樣能夠過上健康、滿意、成功、競爭性的生活，并回歸社會。

這些都能看康復科

那么，什么病可以到康復醫(yī)學科看呢？一起聽聽江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）康復科主任勵建安教授的介紹。

最擅長神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復

神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的肢體癱瘓、步行困難、吞咽障礙、言語困難、手功能障礙、認知障礙等，是康復科最擅長的。通過理療、運動治療、運動再學習、作業(yè)治療、矯形器的使用、生活獨立能力的訓練，神經(jīng)損傷患者的恢復與以往相比會有質(zhì)的飛躍。尤其是吞咽功能的訓練，使得很多中風后的患者能夠拔除鼻飼管，實現(xiàn)自主進食。即使是較為嚴重的認知障礙患者，也可以通過簡單的方式實現(xiàn)交流。

從ICU、腦外科和神經(jīng)內(nèi)科、急診轉(zhuǎn)到康復科的患者中，有些甚至戴著氣管套管，有些是植物人，有些有嚴重的壓瘡，但康復的早期介入使得這些患者的功能恢復達到最佳，很多患者都恢復了生活自理，減輕了家庭的護理負擔，有些患者甚至能夠恢復工作，活出精彩的人生。

運動也能治療內(nèi)科疾病

康復科的前身是運動醫(yī)學科，長期以來積累了處理運動損傷和骨關節(jié)疾病的豐富經(jīng)驗，配備了全面的治療設備，可以為頸肩腰腿痛、骨折、關節(jié)置換術后、關節(jié)炎、肌腱吻合術后、運動損傷患者提供服務，實現(xiàn)最佳功能的恢復，恢復正常工作與生活。

內(nèi)臟疾病帶來的心肺耐力減退、代謝障礙也可以通過運動和生活方式干預來治療；老慢支、肺氣腫有專門的呼吸訓練，冠心病、心肌梗死介入手術后都有專門的康復方案；糖尿病、肥胖、代謝綜合征都可以通過上述干預來控制血糖、血脂，甚至可以減少相關藥物的用量，延緩病程。

燒傷康復具有重要價值

康復科對于收治的燒傷后患者，通過定制壓力衣、壓力面罩、超聲波、音頻等控制疤痕生長、軟化疤痕，通過手法松動、作業(yè)治療、運動療法等，可改善其關節(jié)的活動，提高運動功能。

復合傷需要個體化康復方案

近年來，車禍、高處墜落、大型機械、地震等導致了大量多發(fā)傷和復合傷，這些患者往往同時具有骨折、腦外傷、脊髓損傷、截肢、周圍神經(jīng)損傷等多種病情，個體化的康復方案尤為重要。早期的康復介入以生命體征為前提，預防關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，恢復期的康復治療以提高功能為主，良好的多科室的合作為這些重癥患者提供了最好的治療。

從被動治療到主動治療

“臨床醫(yī)學救了我的命，康復醫(yī)學使我重新成為健康的人。如果沒有康復治療，我就是一個廢人！”

中山大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科主任王楚懷總是能聽到如此感慨。在他看來，康復醫(yī)學重要性越來越被認可。王楚懷介紹，傳統(tǒng)的康復醫(yī)學是以被動式治療為主，而未來必定益顯“主動治療”的重要席位。隨著精準診斷、精準治療的問世，精準康復更是呼之欲出。精準醫(yī)學有它天生的優(yōu)勢。它關注基因與疾病間的關系，運用新技術尋找疾病產(chǎn)生的原因和治療的靶點，最終實現(xiàn)對于疾病和特定患者進行個性化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益。因此，精準醫(yī)療可以說是“私人定制”的個體化醫(yī)療。

王楚懷表示，如果將以前的治療比作是拿著機關槍朝敵人亂掃一通，那么，有了精準醫(yī)療后，醫(yī)生就好比狙擊手，瞄準目標，一擊即中?！鞍悬c瞄準了，用藥就減少了，患者的不良反應變小了，治療效果卻明顯提高！”

此外，隨著新興技術發(fā)展，康復機器人、虛擬情景、可穿戴設備等市場發(fā)展領域也在不斷擴大，逐漸從單純的概念變成現(xiàn)實生活中的產(chǎn)品，以及應用到醫(yī)院、家庭等場景的領先康復醫(yī)療設備，助力疾病更快康復。

打通“最后一公里”

據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有8500萬殘疾人（波及2.6億家庭人口），2億老年人口（接近50%功能受限），還有2.9億慢性病群體。這些障礙不僅影響個體的生活質(zhì)量，還給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔和壓力，也影響了家庭的幸福。發(fā)展康復醫(yī)學不僅可以提高功能障礙患者的生活質(zhì)量，同時也有利于醫(yī)療資源的分配和醫(yī)療成本的控制。

由于長期以來對康復醫(yī)學的理解不到位，所以我國對康復醫(yī)學的教育和培訓也完全不到位。康復醫(yī)學人才主要由康復醫(yī)師、康復治療師、康復護理師、康復工程師和康復技師構(gòu)成，但我國康復醫(yī)學現(xiàn)行的教育體制里僅有兩個專業(yè)：康復治療專業(yè)和假肢矯形器專業(yè)，而且最高學歷都只是本科。以康復治療師為例，2001年，首都醫(yī)科大學在全國率先開設了此專業(yè)，由于剛開始是隔年招生，到現(xiàn)在為止培養(yǎng)了不到10期畢業(yè)生，每期學生從起初的不到30人增加到現(xiàn)在40人左右。因此，這十多年培養(yǎng)的康復治療師不到300人。再看全國，到現(xiàn)在為止，全國開設康復治療專業(yè)的高校有70多所，每年畢業(yè)的康復治療師只有2000人左右。

這么大的康復需求，這么少的康復醫(yī)療資源，使得政府對此十分重視。2017年11月8日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《康復醫(yī)療中心基本標準（試行）》《護理中心基本標準（試行）》及管理規(guī)范，再次明確鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)療中心、護理中心。其中特別提到，要“打通專業(yè)康復醫(yī)療服務、臨床護理服務向社區(qū)和居家康復、護理延伸的‘最后一公里”?！吨腥A人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年（2016-2020年）規(guī)劃綱要》明確提出“建設康復大學”。

今年全國兩會期間，全國人大代表、天津中醫(yī)藥大學校長張伯禮，全國政協(xié)委員、濟南市副市長王桂英等人也建議，我國要發(fā)展康復醫(yī)學，補齊醫(yī)學體系的短板，迫切需要教育部增設康復醫(yī)學為一級學科，推進康復醫(yī)學發(fā)展。

對于康復醫(yī)學，北大醫(yī)療康復醫(yī)院院長張慶民說，我們的精力不能全放在患者身上，我們應該更多關注健康人，更多關注三級預防，更多關注老年人和養(yǎng)老需求，這是未來康復醫(yī)學的重心，只有這樣，康復醫(yī)學才能有更廣闊的市場，才能使患者少生病，生小病甚至不生病。

總之，未來的康復醫(yī)學，將會在疾病診療當中占據(jù)更加重要的地位，其迅猛的發(fā)展必將讓更多人獲益！