向圣坎 崔應(yīng)東

【摘要】 目的：探討輸精管附睪顯微吻合與麒麟丸共同治療輸精管梗阻原因所致不育癥的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的輸精管梗阻導(dǎo)致不育的男性患者68例。其中31例患者單純行輸精管附睪顯微吻合治療為對照組，其余37例患者采用輸精管附睪顯微吻合與麒麟丸共同治療為治療組，比較治療前后患者精液中精子濃度、活精子百分率及A級精子百分率改善情況。結(jié)果：治療前兩組精子濃度、活精子百分率、A級精子百分率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)參數(shù)均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單純輸精管附睪顯微吻合治療輸精管梗阻所致不育癥相比較，在輸精管附睪顯微吻合的基礎(chǔ)上加用麒麟丸共同治療的效果更好，可使患者精子數(shù)量增加、精子活力提高，達(dá)到改善精液質(zhì)量的目的。

【關(guān)鍵詞】 輸精管梗阻 男性不育 輸精管附睪顯微吻合 麒麟丸

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of deferens epididymis microsurgery combined with Kirin Pills in the treatment of infertility caused by deferens obstruction. Method： From January 2016 to January 2018， 68 male patients with infertile patients caused by vas deferens obstruction were selected. Among them， 31 patients were treated with vas deferens epididymal microanastomosis as the control group， and other 37 patients were treated with vasovasal epididymal microanastomosis and Kirin Pills as the treatment group. The improvement of sperm concentration， live sperm percentage and grade A sperm percentage before and after treatment were compared. Result： There was no significant difference in sperm concentration， live sperm percentage and grade A sperm percentage between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the parameters of the two groups were better than those before treatment， and the treatment group was superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the microanastomosis of vas deferens epididymis alone in the treatment of sterility caused by vas deferens obstruction， the effect of combined treatment with Kirin Pills on the basis of microanastomosis of vas deferens epididymis is better， which can increase the sperm quantity and sperm motility of the patients， and achieve the purpose of improving semen quality.

[Key words] Deferens obstruction Male infertility Deferens epididymis microsurgery Qilin Pills

First-authors address： Medical Department of Hubei University for Nationalities， Enshi 445000， China

輸精管梗阻通常是指因?yàn)楦鞣N原因引起男性雙側(cè)輸精管出現(xiàn)梗阻，導(dǎo)致梗阻性無精癥，患者常常因?yàn)椴辉胁挥齺碓壕驮\，男性患者行精液常規(guī)檢查時顯微鏡下無明顯活動精子或有極少的精子存在。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，以往治療梗阻性無精子癥主要是采用卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射（ ICSI） 技術(shù)進(jìn)行輔助生殖，不僅費(fèi)用昂貴，而且成功率相對較低[1]。1978年Silber[2]首先報(bào)道顯微鏡下輸精管附睪吻合術(shù)，自此，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，顯微設(shè)備的不斷精密，輸精管附睪顯微吻合術(shù)越來越多地用于治療輸精管梗阻原因所致不育癥，給廣大不育癥患者帶來了希望。麒麟丸是在朱丹溪“五子衍宗丸”基礎(chǔ)上制備的一種治療不孕不育的中成藥，目前較為廣泛地應(yīng)用于男性少弱精子癥患者的臨床治療[3]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的因?yàn)檩斁芄Ｗ鑼?dǎo)致不育的68例男性患者，探討輸精管附睪顯微吻合與麒麟丸共同治療輸精管梗阻原因所致不育癥的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的因輸精管梗阻導(dǎo)致不育的男性患者68例，年齡22～35歲，病史1～5年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《男科學(xué)》關(guān)于無精子癥的診斷方法[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～40歲的男性患者，精液總量≥1.5 ml，精液pH值≥7.0;性激素檢測時，雄激素、卵泡刺激素、黃體生成素水平均在正常范圍內(nèi);陰囊彩超檢查確定患者雙側(cè)睪丸、附睪、輸精管及射精管均存在;患者既往無改善精子濃度或活力的藥物史及手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有泌尿系結(jié)核病史及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性;行體格檢查時可明顯觸及輸精管串珠樣改變或者睪丸、附睪體積明顯縮小;既往有腹股溝外傷、手術(shù)史;有家族性不育病史;彩超檢查確定雙側(cè)或一側(cè)睪丸、附睪、輸精管、射精管及精囊缺如。其中31例患者單純行輸精管附睪顯微吻合治療，為對照組，年齡21～35歲，平均（26.60±4.33）歲;病程1～5年，平均（2.57±1.16）年。其余37例患者采用輸精管附睪顯微吻合聯(lián)合麒麟丸治療，為治療組，年齡21～34歲，平均（26.30±4.42）歲;病程1～5年，平均（2.70±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純行輸精管附睪顯微吻合治療，手術(shù)時，患者取平臥位，采取腰硬聯(lián)合麻醉，切開陰囊肉膜，找到睪丸鞘膜，游離輸精管，探查附睪及輸精管，將附睪近端輸精管切斷，于附睪尾結(jié)節(jié)上切開附睪被膜，充分暴露附睪管，在顯微鏡下， 縱向套疊法進(jìn)行附睪管和輸精管端側(cè)吻合，最后分層縫合切口。

治療組患者采用輸精管附睪顯微吻合聯(lián)合麒麟丸治療，輸精管附睪顯微吻合治療同對照組，服藥方法為術(shù)后第2天開始口服麒麟丸（藥品來源及規(guī)格：廣東太安堂藥業(yè)股份有限公司，30 g/瓶），6 g/次，3次/d，服藥期間禁服其他治療不育癥的藥物及其他輔助治療措施[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均遵醫(yī)囑正規(guī)治療3個月，囑兩組患者均禁欲5 d后，手淫取精，用無菌標(biāo)本瓶收集精液，立即在37 ℃的水浴箱內(nèi)液化30 min，使用同一儀器設(shè)備（WLJY-9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)）及相同的方法進(jìn)行精液常規(guī)檢查，顯微鏡視野中每位患者的標(biāo)本精子計(jì)數(shù)不得少于100條[6]，收集兩組檢查結(jié)果，因部分患者治療后未到醫(yī)院復(fù)查，本研究收集到28份對照組復(fù)查結(jié)果，32份治療組復(fù)查結(jié)果。收集資料分析比較兩組患者治療前后精液中精子的濃度、活精子百分率及A級精子百分率的改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組精子濃度、活精子百分率、A級精子百分率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)參數(shù)均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，梗阻性無精子癥逐漸成為男性不育的主要原因之一，各種因素引起男性雙側(cè)的輸精管和/或射精管出現(xiàn)梗阻，其后果就是導(dǎo)致存儲在附睪內(nèi)的精子不能隨精液排出，患者在行精液常規(guī)檢查時顯微鏡視野內(nèi)無精子存在[7]，患者常常因?yàn)椴辉胁挥齺碓壕驮\。多種原因可導(dǎo)致梗阻性無精癥，附睪發(fā)育畸形導(dǎo)致的輸精管梗阻屬于先天性因素，包括附睪發(fā)育不全、附睪頭位置異常、附睪體尾部萎縮、附睪-輸精管袢的阻塞等。男性輸精管結(jié)扎術(shù)、腹股溝區(qū)外傷、細(xì)菌或非細(xì)菌性感染等原因?qū)儆诤筇煨砸蛩?，其中感染因素引起的主要是以附睪感染多見[8]，如附睪結(jié)核、附睪炎等。

輸精管附睪顯微吻合術(shù)是目前臨床上用以治療輸精管道梗阻的常用方法，尤其是既往有輸精管結(jié)扎手術(shù)史的患者，有生育需求者首選該術(shù)式。以往治療梗阻性無精子癥主要是采用卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射技術(shù)進(jìn)行輔助生殖，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷提高，顯微設(shè)備的不斷精密，輸精管附睪顯微吻合術(shù)成功率顯著提高，術(shù)后并發(fā)癥少，因此已廣泛用于臨床。對比各種顯微手術(shù)方式，顯微端側(cè)吻合術(shù)操作簡便、手術(shù)時間短、復(fù)通成功率高， 適用于治療輸精管梗阻性無精癥[9]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對不育癥的認(rèn)識已有了數(shù)千年的歷史，根據(jù)查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的相關(guān)記載，認(rèn)為腎精的盛衰直接關(guān)系到人的生殖功能，這也為補(bǔ)腎類中藥治療男性不育癥提供了理論依據(jù)[10]。在數(shù)千年關(guān)于男性不育癥治療的中醫(yī)經(jīng)典傳承中，朱丹溪“五子衍宗丸”最為常用，麒麟丸是在朱丹溪“五子衍宗丸”基礎(chǔ)上制備的一種治療不孕不育的中成藥，主要起到補(bǔ)腎生精的作用，能夠增加精子數(shù)量，提高精子活力，改善精液質(zhì)量[11-13]。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合越來越多的用于治療臨床疾病，本研究采用輸精管附睪顯微吻合聯(lián)合麒麟丸的治療組患者復(fù)查精液常規(guī)結(jié)果中精子濃度、活精子百分率及A級精子百分率均優(yōu)于對照組（P<0.05），治療效果明顯，這與麒麟丸增加精子數(shù)量，提高精子活力，改善精液質(zhì)量等作用密切相關(guān)，提示輸精管附睪顯微吻合與麒麟丸聯(lián)合治療較單純行輸精管附睪顯微吻合治療的效果更好，筆者考慮可能是由于麒麟丸能夠補(bǔ)腎生精，從而產(chǎn)生精子數(shù)量增加、精子活力提高的效果，達(dá)到改善精液質(zhì)量的目的。本研究仍存在不足之處，病例樣本數(shù)少，后續(xù)需要行動物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究其原因及藥物作用機(jī)制。

綜上所述，與單純輸精管附睪顯微吻合治療輸精管梗阻所致不育癥相比較，在輸精管附睪顯微吻合的基礎(chǔ)上加用麒麟丸共同治療的效果更好，可使患者精子數(shù)量增加、精子活力提高，達(dá)到改善精液質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]李丹，楊旭，張唯力，胡麗娜，張榮貴.睪丸穿刺取精與經(jīng)皮附睪取精行卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)的meta分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（4）：505-510.

[2] Silber S J.Microscopic vasoepididymostomy：Specific microanastomosis to the epididymal tubule[J].Fertil Steril，1978，30：565-571.

[3]莊義修，陳維勤，蔡宗成.麒麟丸的制備及臨床應(yīng)用[J].中藥材，2004，27（9）：708-709.

[4]丁智勇，張大虎，陳懷波.80例輸精管道梗阻性無精子癥的臨床診斷及治療[J].中國性科學(xué)，2016，25（9）：87-89.

[5]儲繼凱，連慶文，張朝騫，等.麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀治療少弱精子癥療效觀察[J].中國性科學(xué)，2015，24（7）：66-68.

[6]張明明.麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀治療特發(fā)性少弱精子癥臨床療效觀察[J].生殖與避孕，2016，36（4）：332-335.

[7]陳銳，沈明.顯微外科治療梗阻性無精子癥的研究進(jìn)展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，16（2）：278-281.

[8]姜碧，黃健初，莫曉彬.顯微外科輸精管附睪吻合治療附睪梗阻性無精子癥分析[J].江西醫(yī)藥，2018，53（5）：438-440.

[9]赫志強(qiáng)，邱曉東，李永廉.顯微外科輸精管附睪吻合治療附睪梗阻性無精子癥[J].中華顯微外科雜志，2014，37（2）：195-196.

[10]毛加明，姜輝.麒麟丸治療特發(fā)性少弱精子癥的多中心、隨機(jī)雙盲對照研究[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（3）：251-255.

[11]王學(xué)華，史同霞.五子衍宗丸的藥理研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2018，27（2）：54-57.

[12]張開舒，傅龍龍，商學(xué)軍，等.麒麟丸治療少弱精子癥的臨床研究進(jìn)展[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（10）：938-941.

[13]鄧云山，周金芳，黎霞云，等.麒麟丸聯(lián)合溴隱亭治療特發(fā)性高泌乳素血癥少弱精子癥的臨床研究.中華男科學(xué)雜志，2013，19（10）：940-944.

（收稿日期：2019-06-12） （本文編輯：馬竹君）