戴曉金 楊雪平

【摘要】 目的：探討胺碘酮和西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常疾病的臨床應(yīng)用方法和治療效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年4月收治的急診危重癥合并快速心律失?；颊?0例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。所有患者給予支持性搶救措施治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用西地蘭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療。比較兩組患者起效時(shí)間、治療前后LVEF、LVEDD等心功能改善情況、血糖水平、血胰島素水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者起效時(shí)間為（17.2±2.9）min，短于對(duì)照組的（35.4±5.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者LVEF、LVEDD、E峰值與E/A值等心功能指標(biāo)高于對(duì)照組，A峰值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血糖水平和血胰島素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血糖水平和血胰島素水平均有明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與西地蘭的藥效相比，應(yīng)用胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失?；颊咂鹦Э?、療效好，能夠幫助患者更好地改善心功能，穩(wěn)定血糖水平和血胰島素水平，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮 西地蘭 急診危重癥 快速心律失常

[Abstract] Objective： To explore the clinical application and therapeutic effect of Amiodarone and Cedilanid in the treatment of emergency critical illness with tachyarrhythmia. Method： A total of 80 patients with emergency critical illness with tachyarrhythmia admitted in our hospital from January 2018 to April 2019 were selected. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， 40 cases in each group. All patients were treated with supportive rescue measures. The control group was treated with Cedilanid on this base，and the observation group was treated with Amiodarone on this base. The onset time， improvement of heart function such as LVEF and LVEDD before and after treatment， blood glucose level， and blood insulin levels and occurrence of adverse reactions in the two groups were compared. Result： The onset time of the observation group was （17.2±2.9） min， which was shorter than （35.4±5.4） min of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the heart function indexes such as LVEF， LVEDD， E peak value and E/A value in the observation group were higher than those in the control group， and the A peak value was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in blood glucose level and blood insulin level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the blood glucose level and insulin level of the two groups were significantly improved， and the improvement of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.5%， which was lower than 15.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the efficacy of Cedilanid， the application of Amiodarone has a fast onset and good effect in the treatment of emergency critical illness with tachyarrhythmia. It can help patients better improve heart function， stabilize blood glucose level and blood insulin levels. It is safe and reliable. It has high clinical application value and is worth popularizing and applying widely.

急診科屬于救治危、急、重病患者非常重要的必經(jīng)場(chǎng)所，也是醫(yī)院重癥患者集中人數(shù)最多、病種最多和搶救治療任務(wù)最繁重的科室。其中，心律失常就是一種常見的危重性疾病，患者誘發(fā)心律失常的機(jī)制較多，包括慢性心律失常與快速心律失常，其中快速心律失常不僅會(huì)加重患者原有的疾病病情，還會(huì)同時(shí)存在呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭和心肌梗死的情況，直接給生命安全構(gòu)成威脅。因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視，治療的核心是采取有效干預(yù)與對(duì)策促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[1-2]。長(zhǎng)期以來，臨床多采用藥物為急診危重癥合并快速心律失?；颊哌M(jìn)行救治，如胺碘酮、西地蘭等，為了探討兩種藥物治療的方法及效果，為臨床治療急診危重癥合并快速心律失常提供借鑒與參考，本研究現(xiàn)選擇80例筆者所在醫(yī)院收治的急診危重癥合并快速心律失?；颊哌M(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年4月收治的急診危重癥合并快速心律失?；颊?0例納入本研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)經(jīng)診斷病情均與快速心律失常及危重癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及配合度低。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男23例，女17例;年齡33～67歲，平均（44.1±7.2）歲。對(duì)照組男24例，女16例;年齡32～68歲，平均（44.0±7.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或其家屬均自愿配合本研究開展，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后，均接受筆者所在醫(yī)院的支持性搶救措施治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予胺碘酮（上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872）進(jìn)行靜脈推注治療，初始劑量控制為150 mg，推注時(shí)間控制為10 min，通過微量泵為患者維持注射，控制為1.0 mg/min。如果治療過程中未見患者有良好的心律復(fù)轉(zhuǎn)效果，就要在0.5 h后追加劑量150 mg。該過程中醫(yī)療人員需注意，胺碘酮藥物的應(yīng)用24 h內(nèi)總量控制必須在900 mg以內(nèi)。對(duì)照組患者給予西地蘭（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070）進(jìn)行靜脈推注治療，初始劑量控制為0.4 mg，推注時(shí)間控制為15 min內(nèi)，如果患者治療后心率未能得到有效控制，同樣需0.5 h后追加推注，劑量為0.4 mg，如果患者依舊沒能達(dá)到臨床治療的預(yù)期效果，可再追加0.2 mg的推注劑量，該藥物24 h給藥劑量不能超過1.0 mg。兩組患者治療24 h評(píng)估臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組起效時(shí)間、治療前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期直徑（LVEDD）、舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）及E/A值等心功能指標(biāo)。比較兩組患者治療前后血糖水平和血胰島素水平。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組患者LVEF、LVEDD、E峰值與E/A值均高于對(duì)照組，A峰低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平與血胰島素水平比較

治療前兩組血糖水平與血胰島素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血糖水平均有所降低，血胰島素水平均有所提升，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組起效時(shí)間與不良反應(yīng)比較

觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

快速心律失常是臨床上非常常見的一種危重疾病，其誘發(fā)機(jī)制為患者心臟沖動(dòng)形成，傳導(dǎo)發(fā)生異常，導(dǎo)致心臟激動(dòng)速率和傳導(dǎo)順序、傳導(dǎo)速度發(fā)生改變，患者常伴有心肌梗死等嚴(yán)重的疾病發(fā)生[3-4]。而此時(shí)患者心臟正常運(yùn)行出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，血壓無法通過機(jī)體有效泵出，患者一旦沒能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)進(jìn)一步引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)障礙的后果，加重原有的基礎(chǔ)病情，降低患者搶救成功率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。長(zhǎng)期以來，快速心律失常都是臨床上具有較高病發(fā)率和病死率的急癥，直接威脅患者的生命安全，因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視[6]。目前，臨床醫(yī)療人員已將對(duì)快速心律失?；颊呷绾芜M(jìn)行成功搶救和有效治療的工作作為非常重要的任務(wù)。

針對(duì)急診危重癥合并快速心律失常的患者臨床通常給予藥物治療，而長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，不同的藥物對(duì)于急診危重癥合并快速心律失?；颊叩男Ч捅憩F(xiàn)各不相同，具有很大的差異性[7]。其中，西地蘭就是一種長(zhǎng)期應(yīng)用且有一定治療效果的藥物。西地蘭又名去乙酰毛花苷注射液，為洋地黃類的快速?gòu)?qiáng)心藥物，應(yīng)用后能明顯幫助患者增強(qiáng)心肌收縮，同時(shí)減緩患者的傳導(dǎo)與心率，特別適用于對(duì)心力衰竭、快速性心房顫動(dòng)的患者，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其療效長(zhǎng)期以來也得到了諸多患者和醫(yī)療人員的認(rèn)可[8]。但是鑒于西地蘭用藥安全窗口較為狹窄，蓄積性較小，在患者腸內(nèi)不容易完全吸收，且臨床應(yīng)用安全性偏低，臨床的治療實(shí)踐中也出現(xiàn)患者發(fā)生洋地黃中毒的情況，加重患者心肌的負(fù)荷，所以要求醫(yī)療人員提供給急診危重癥合并快速心律失?；颊呶鞯靥m治療時(shí)，要嚴(yán)格控制應(yīng)用劑量，確保劑量的合理性與科學(xué)性，預(yù)防出現(xiàn)過量而導(dǎo)致患者病情危急的情況。另外，還要注意對(duì)于心肌梗死和冠心病患者提供的西地蘭藥物治療，要注意預(yù)防患者進(jìn)一步增加心肌負(fù)荷。

胺碘酮也是一種廣泛應(yīng)用于臨床，特別是急診危重癥合并快速心律失常疾病中的藥物，屬于廣譜抗心律失常的常用藥物，也是室上性快速心律失常和室性快速心律失常的一線治療藥物[9-11]。有研究資料顯示，胺碘酮能夠抑制患者心肌傳導(dǎo)纖維和心房Na+內(nèi)流，阻斷和α受體的結(jié)合，加速患者的血流量，減少心肌的氧耗量，降低患者發(fā)生心力衰竭的概率[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)用后能夠幫助心臟減輕負(fù)荷，緩解原有的負(fù)性肌力問題，穩(wěn)定心輸出量，有效控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，很好地改善患者心力衰竭的癥狀，改善各項(xiàng)心功能指標(biāo)，并且極少誘發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)用過程安全可靠。

在本研究中，觀察組患者治療前后LVEF、LVEDD等心功能改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者血糖水平與血胰島素水平改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者藥效起效時(shí)間為（17.2±2.9）min，明顯短于對(duì)照組的（35.4±5.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，觀察組患者只出現(xiàn)1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心嘔吐和4例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與劉燕[13]的研究結(jié)論相似，再一次證實(shí)應(yīng)用胺碘酮治療急診危重癥合并快速心律失常的有效性和重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)急診臨床重癥合并快速心律失?；颊撸瑸槠涮峁┌返馔委煴葢?yīng)用西地蘭治療更有效，更能改善患者的心功能指標(biāo)、血糖水平和血胰島素水平，縮短起效時(shí)間，減少不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-29） （本文編輯：桑茹南）