譚卓宏

【摘要】 目的：探討改良Devine術(shù)聯(lián)合系帶重建治療小兒隱匿性陰莖的效果。方法：選擇筆者所在科室2015年1月-2018年12月收治的50例小兒隱匿性陰莖患者作為研究對(duì)象。將所選患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組25例。觀察組采用改良Devine術(shù)聯(lián)合系帶重建治療，對(duì)照組采用改良Shiraki術(shù)治療，比較兩組療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰莖長(zhǎng)度、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家屬滿意度情況。結(jié)果：兩組均順利完成手術(shù)，無血管神經(jīng)損傷，傷口愈合良好，未出現(xiàn)勃起功能異常。兩組總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰莖長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，家屬滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良Devine術(shù)聯(lián)合系帶重建及Shiraki術(shù)治療小兒隱匿性陰莖效果相當(dāng)，但其具有術(shù)中出血量少、患兒家屬滿意度高的優(yōu)勢(shì)，是一種可行的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 改良Devine術(shù) 系帶重建 改良Shiraki術(shù) 小兒隱匿性陰莖

[Abstract] Objective： To explore the effect of improved Devine combined with reconstruction of frenulum in treatment of concealed penis in children. Method： A total of 50 children with concealed penis in our department from January 2015 to December 2018 were selected as the research objects. The children were divided into two groups， with 25 patients in each group. Patients in the observation group were treated with improved Devine combined with reconstruction of frenulum， while children in the control group were treated with improved Shiraki. The treatment effect， operation time， intraoperative blood loss， postoperative penile length， the incidence rate of complications and the satisfaction situation of the two groups were compared. Result： The surgery of the two groups was completed successfully. There was no blood vessels and nerve damage. The wound healing was good. Patients in the two groups did not appear erectile dysfunction. There was no significant difference in total effective rate， operative time， postoperative penis length and complication rate （P>0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the satisfaction of family members was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified Devine combined with band reconstruction and Shiraki in the treatment of occult penis in children is the same. However， it has the advantages of less intraoperative bleeding and high satisfaction with the family members of the children， so it is a feasible surgical method.

小兒隱匿性陰莖是一種小兒外生殖器發(fā)育畸形的疾病，表現(xiàn)為陰莖外觀短小，但陰莖體發(fā)育正常，包皮像鳥嘴包住陰莖，不附著在陰莖體上[1]，如果不及時(shí)治療，陰莖發(fā)育障礙從而影響成年時(shí)陰莖長(zhǎng)度，對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生不良影響。目前該病多采取手術(shù)治療，手術(shù)方式先后出現(xiàn)了包皮口背側(cè)縱切橫縫、Shiraki、Johnston、Maizel、Devine等[2-3]，其中Devine術(shù)為較經(jīng)典的術(shù)式，后又發(fā)展出現(xiàn)較多改良術(shù)式，包括改良Devine術(shù)、改良Shiraki術(shù)等，以往研究證實(shí)了改良術(shù)式較傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)勢(shì)[4]，但關(guān)于改良術(shù)式間比較的研究數(shù)據(jù)較少。本研究就改良Devine術(shù)式聯(lián)合系帶重建治療小兒隱匿性陰莖的效果與改良Shiraki術(shù)進(jìn)行比較，以期補(bǔ)充相關(guān)研究的不足，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室2015年1月-2018年12月收治的50例小兒隱匿性陰莖患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒隱匿性陰莖診斷標(biāo)準(zhǔn)且包皮外板均較充裕;（2）采用手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所用藥物過敏;（2）凝血功能障礙。將所選患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組患兒年齡3～12歲，平均（6.5±2.9）歲;陰莖長(zhǎng)度0.8～2.5 cm，平均（1.65±0.43）cm。對(duì)照組年齡3～11歲，平均（6.2±2.4）歲;陰莖長(zhǎng)度0.8～2.4 cm，平均（1.68±0.47）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

兩組患者均采取硬膜外麻醉。手術(shù)由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成。術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，對(duì)陰莖進(jìn)行加壓包扎。均于術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

觀察組采用改良Devine術(shù)并進(jìn)行系帶重建，于包皮背側(cè)縱行切開，切口長(zhǎng)約1 cm，將包皮內(nèi)板于陰莖頭的粘連處分離，使狹窄環(huán)松解，將包皮向陰莖根部推移，注意游離保護(hù)陰莖背部的血管和神經(jīng)，在距離冠狀溝0.5 cm處環(huán)形切開包皮內(nèi)板，逐層切開筋膜至陰莖白膜，將包皮脫套至陰莖根部，將發(fā)育不良的條索狀組織游離并切除，松解受牽拉的陰莖海綿體，使陰莖體可自如活動(dòng)。充分地暴露陰莖根部，在其2、7、5、10點(diǎn)方向用可吸收線將白膜和真皮層固定，縱行剪除松解后變?yōu)殄F狀的系帶的尖部皮膚，然后間斷縫合系帶。復(fù)位包皮，并將其腹側(cè)及背側(cè)剪開，腹側(cè)長(zhǎng)度同重建系帶下緣長(zhǎng)度，而背側(cè)長(zhǎng)度同陰莖長(zhǎng)度，縫合固定，裁剪、修整包皮，最后止血縫合切口。

對(duì)照組采用改良Shiraki術(shù)，自包皮狹窄環(huán)處將包皮外板沿6、12點(diǎn)方向縱行切開，同法將包皮內(nèi)板沿3、9點(diǎn)方向縱向切開，將粘連的包皮內(nèi)板與陰莖頭分離，內(nèi)、外板分離，松解狹窄環(huán)，將陰莖皮膚脫套至陰莖根部，切斷Buck筋膜外異常附著的纖維索帶，使陰莖松解外露，擴(kuò)大包皮口并將包皮外翻，縫合包皮內(nèi)、外板，止血縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰莖長(zhǎng)度及包括并發(fā)癥（包皮嚴(yán)重水腫、陰莖扭轉(zhuǎn)及勃起痛）發(fā)生情況等指標(biāo)。將療效分為顯效（陰莖完全顯露無退縮）、有效（陰莖部分顯露，陰莖體輕度回縮）、無效（陰莖顯露較術(shù)前無改善），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后4～5個(gè)月用李克特量表（Likert scale）對(duì)患兒家屬滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四級(jí)，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本研究所獲得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及療效比較

兩組均順利完成手術(shù)，無血管神經(jīng)損傷，傷口愈合良好，未出現(xiàn)勃起功能異常，陰莖伸縮無障礙，術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，患兒陰莖發(fā)育良好，排尿正常。兩組總有效率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰莖長(zhǎng)度及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制并非十分明確，其存在多種可能病因，Colles筋膜發(fā)育異常、Campers筋膜的脂肪層發(fā)育異常及陰莖體皮膚不附著等都可能引起該病的發(fā)生[5]?；純河捎陉幥o藏于包皮下難以清洗，長(zhǎng)時(shí)間污垢刺激易引起泌尿系統(tǒng)的感染，不僅影響陰莖正常發(fā)育，更會(huì)對(duì)患兒心理長(zhǎng)生不利影響，因此早期發(fā)現(xiàn)及積極有效的治療尤為重要。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病自愈的可能性極小，對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并確診的患兒應(yīng)根據(jù)其具體情況及早進(jìn)行手術(shù)治療[6-8]。

Shiraki術(shù)及Devine術(shù)是目前治療小兒隱匿性陰莖比較經(jīng)典且應(yīng)用較多的術(shù)式。以往研究表明，改良Shiraki術(shù)治療小兒隱匿性陰莖較傳統(tǒng)Shiraki術(shù)有更好的治療效果，不僅縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，對(duì)陰莖長(zhǎng)度的改善更明顯，患者家屬滿意率較高[9-10];傳統(tǒng)Devine術(shù)由于過多地保留了包皮的內(nèi)板，手術(shù)后容易出現(xiàn)水腫，如果患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)系帶過長(zhǎng)，不僅影響美觀且容易造成感染，而改良Devine術(shù)式聯(lián)合系帶重建更適用于此類患者（包皮外板充裕）[11]。本研究中，采用改良Devine術(shù)聯(lián)合系帶重建治療的觀察組患兒的療效及并發(fā)癥情況均與對(duì)照組無差異;而術(shù)中出血量較少，患兒家屬滿意度也優(yōu)于改良Shiraki術(shù)治療的患兒，分析其原因可能是由于內(nèi)外板存在較明顯的顏色差異并且有較大的交叉位移[4]，使得術(shù)后外觀受到影響，從而影響到了術(shù)后的滿意度。

綜上所述，改良Devine術(shù)聯(lián)合系帶重建及Shiraki術(shù)治療小兒隱匿性陰莖效果相當(dāng)，但其具有術(shù)中出血量少、患兒家屬滿意度高的優(yōu)勢(shì)，是一種可行的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2019-07-19） （本文編輯：馬竹君）