蔡淑芬

（瓊海市人民醫(yī)院超聲科 海南 瓊海 571400）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于常見的甲狀腺疾病，部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者容易合并甲狀腺癌，但是在診斷中容易出現(xiàn)漏診，影響到患者及時治療，因而對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷研究具有重要意義。我院對2016年3月—2018年9月期間收治80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者實施超聲檢查，取得了較好效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年3月—2018年9月期間收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者，所有患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實確診。性別方面：男性37例，女性43例，年齡：23歲～77歲，平均年齡（38.96±5.22）歲，結(jié)節(jié)病灶直徑0.5～3.1cm，平均結(jié)節(jié)病灶直徑（1.24±0.45）cm，80例患者共有病灶174個。所有患者有完整的診斷資料，該研究經(jīng)我院倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 方法

超聲診斷設(shè)備為邁瑞醫(yī)療DC-8臺式彩超，探頭頻率11～15MHz，檢查前告知患者中配合要點，囑咐患者頭部后仰，采用平臥位實施檢查，確保頸部前區(qū)充分暴露，使用高頻超聲探頭對患者頸部實施橫切面、縱切面等多切面掃查，密切關(guān)注不同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶對應(yīng)的大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等相關(guān)資料。通過彩色多普勒超聲對不同病灶區(qū)域信號做出評價，記錄不同病灶結(jié)節(jié)影像學特點。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）手術(shù)病理診斷結(jié)果；（2）良性與惡性病灶相關(guān)影像學特點對比，其中血流信號的豐富程度采用四級標準做出評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過統(tǒng)計學軟件SPSS20.0完成數(shù)據(jù)分析，不同影像資料表現(xiàn)均為計數(shù)資料，表示為（n，%），組間應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實，其中34例為惡性結(jié)節(jié)，共有64個，46例為良性結(jié)節(jié)，共有110個。惡性結(jié)節(jié)：1個髓樣癌結(jié)節(jié)+3個濾泡細胞癌結(jié)節(jié)+60個乳頭狀癌結(jié)節(jié)，8例合并甲狀腺炎，3例存在周圍組織浸潤，2例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性結(jié)節(jié)：110個均為甲狀腺腫，合并囊性變患中4例，合并鈣化以及纖維化患者13個。

2.2 良性與惡性結(jié)節(jié)病灶相關(guān)影像學特點對比

良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)相關(guān)影像學表現(xiàn)資料分析如表1，結(jié)合表中數(shù)據(jù)分析，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性與良性在低回聲表現(xiàn)、縱徑≥橫徑、鈣化程度方面存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在邊界形態(tài)以及血流信號方面差異性較小（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

表1 良性與惡性結(jié)節(jié)相關(guān)超聲影像學資料對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺疾病在臨床有較高的發(fā)病率，其中既包括良性病變，也包括惡性病變，對良性與惡性病變的有效區(qū)分是進行規(guī)范治療的前提，也是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，但是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在實際診斷期間對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的檢出率較低，影響到早期治療[1]。

隨著對結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的深入研究，造成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率較低的原因較多，比如對結(jié)節(jié)檢查期間重點關(guān)注大直徑結(jié)節(jié)，沒有對所有結(jié)節(jié)進行全面評價；多發(fā)性結(jié)節(jié)的存在使得檢查期間存在多種影像學表現(xiàn)，使得部分影像學表現(xiàn)缺乏典型，造成誤診或漏診；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的甲狀腺癌主要為乳頭狀癌，但是乳頭狀癌的影像學表現(xiàn)復雜，不具有典型性。上述多方面因素影響使得，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌實際檢出率較低，影響到對患者的早期治療。

本研究中通過對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者所有結(jié)節(jié)病灶使用超聲檢查與分析，研究結(jié)果表明，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不同病灶影像表現(xiàn)方面，惡性病灶與良性病灶在低回聲表現(xiàn)、縱徑≥橫徑、鈣化程度方面差異明顯，但是邊界形態(tài)、血流信號差異性較小，無統(tǒng)計學意義，對此，上述影像學表現(xiàn)中存在差異性的指標可用于良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的有效鑒別。研究結(jié)果與劉玉琴等學者文獻報道結(jié)果一致[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌應(yīng)用超聲診斷期間，還需要掌握相應(yīng)的影像學特點，便于做出診斷與鑒別，比如惡性結(jié)節(jié)多為低回聲，病灶形態(tài)不規(guī)則，病灶內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象。良性結(jié)節(jié)病灶則以非低回聲為主，病灶鈣化主要為無鈣化或者粗鈣化。鈣化程度的不同與良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)細胞生長、纖維組織增生等有關(guān)[3]。

綜上所述，超聲對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌具有較高的診斷價值，能夠有效對良性與惡性病灶結(jié)節(jié)做出鑒別，從而為甲狀腺疾病的治療提供依據(jù)。