高文禮

（內(nèi)蒙古包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院輸血科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

產(chǎn)婦死亡的主要病因?yàn)楫a(chǎn)后大出血，因此需要為產(chǎn)婦大量輸血，從而確保產(chǎn)婦的血壓穩(wěn)定。但在大量輸血的過(guò)程中，紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的比例失衡，就會(huì)出現(xiàn)血液稀釋性凝血功能障礙，引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的狀況，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。所以，本文旨在探究本院的90例產(chǎn)后大出血患者大量輸血時(shí)濃縮紅細(xì)胞與血漿的比例對(duì)凝血能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的大出血產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象。其中有經(jīng)產(chǎn)婦24人，初產(chǎn)婦36人，年齡在22到36歲之間，平均年齡（26.21 4.33）歲，平均產(chǎn)次（1.98 0.23）次。把以上患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各20人，每組患者的產(chǎn)次、年齡等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 方法

三組都按照出血的原因展開了快速的基礎(chǔ)治療，如進(jìn)行止血手術(shù)、防止感染、補(bǔ)充血容量等。在確定患者必須要進(jìn)行輸血后，排除禁忌癥，展開輸血治療。當(dāng)每輸入10U的濃縮紅細(xì)胞時(shí)，配以1000 mL的血漿，3組注入的濃縮紅細(xì)胞為10到25U。其中A、B、C三組的濃縮紅細(xì)胞與血漿的比例分別為1：8、1：3、1：1。每2小時(shí)對(duì)患者展開血常規(guī)及凝血功能檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)輸血的方案展開調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組產(chǎn)前和輸血后的血紅蛋白數(shù)量及血小板含量凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和凝血活酶部分活化時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和凝血活酶部分活化時(shí)間展開對(duì)比與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

在產(chǎn)前，3組指標(biāo)的情況都較為正常，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在產(chǎn)后大出血并予以輸血后，A、B兩組的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和凝血活酶部分活化時(shí)間都得到了對(duì)應(yīng)程度的延長(zhǎng)，且血小板數(shù)量和血紅蛋白數(shù)量大大降低，差異擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組的變化程度要高于B組；C組的變化不大，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 3組凝血酶、血小板與血紅蛋白情況對(duì)比（s，±s，n=20）

表1 3組凝血酶、血小板與血紅蛋白情況對(duì)比（s，±s，n=20）

注：和同組產(chǎn)前相比，P＜0.05；和B組輸血后相比，P＜0.05

組別 血紅蛋白（g/L） 血小板含量（×10 /L） 凝血酶原時(shí)間 凝血酶時(shí)間 凝血活酶部分活化時(shí)間A組產(chǎn)前 122.12 11.04 243.34 31.87 12.12 1.04 16.34 0.87 33.05 2.17輸血后 102.19 7.34 142.34 19.41 31.19 3.34 26.34 0.41 53.21 4.50 B組產(chǎn)前 122.14 11.05 16.43 0.85 12.14 1.05 16.43 0.85 33.06 2.35輸血后 117.14 4.33 178.14 23.51 17.14 2.33 21.14 0.51 41.25 3.32 C組產(chǎn)前 122.16 11.05 243.34 31.90 12.16 1.05 16.34 0.90 33.05 2.38輸血后 122.24 11.12 243.32 31.88 11.24 1.12 16.32 0.88 33.20 2.39

3 討 論

產(chǎn)后大出血是臨床產(chǎn)科較為常見的情況，當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時(shí)，輸血是確保產(chǎn)婦血壓正常的重要方式，能夠有效的改善產(chǎn)婦的凝血功能。但在輸血時(shí)，患者的機(jī)體因?yàn)楸惠斎牒芏嗟难?，也有極大幾率出現(xiàn)組織灌注與體溫下降的狀況，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生酸中毒，從而影響患者的凝血功能。同時(shí)，血液中的鈣離子和枸櫞酸內(nèi)的鈉鹽會(huì)形成螯合作用，從而減小鈣離子的濃度，并使得凝血功能紊亂，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)惡化。所以，在現(xiàn)實(shí)操作中，怎樣根據(jù)患者的病情調(diào)配血液與濃縮紅細(xì)胞的比例，就顯得十分重要。

在本研究中，產(chǎn)前三組的每個(gè)指標(biāo)差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后大出血并輸血后，A組與B組中的凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血活酶部分活化時(shí)間都得到相應(yīng)程度的延長(zhǎng)，血小板、血紅蛋白數(shù)量明顯降低，且差異擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)A組的改變幅度超過(guò)B組。而C組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此表明，在產(chǎn)后大出血時(shí)，輸送的濃縮紅細(xì)胞與血漿之間的比例達(dá)到1：1時(shí)，輸血后對(duì)患者的凝血功影響較小，且產(chǎn)婦機(jī)體中的血紅蛋白和血小板數(shù)量也能快速達(dá)到正常值，有利于降低患者的出血量和恢復(fù)其凝血功能的。

綜上所述，在為產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行輸血時(shí)，若濃縮紅細(xì)胞的比值較少，那么就會(huì)影響大出血產(chǎn)婦凝血功能的恢復(fù)。當(dāng)濃縮紅細(xì)胞和血漿的比例達(dá)到1：1時(shí)，大出血產(chǎn)婦的凝血功能就能夠得到快速的恢復(fù)。