韋小芳

（柳州市人民醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545006）

孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)是一種肺部占位性疾病，在臨床上較常見，具有發(fā)病率高、治療復(fù)雜等特點(diǎn)[1]。目前隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)檢出率也明顯增高。手術(shù)病理雖是臨床診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性較大，且醫(yī)療費(fèi)用較高，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用范圍受到限制[2]。本文選取我院2014年5月至2018年10月收治106例孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者臨床資料，旨在進(jìn)一步提高診斷符合率，鑒別結(jié)節(jié)良惡性，觀察螺旋CT檢查對孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的定性診斷價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2018年10月收治106例孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者，全部患者均進(jìn)行螺旋CT定性診斷。將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，并與將螺旋CT掃描結(jié)果進(jìn)行對比分析。入選對象均知情且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。全部患者均伴有發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，106例患者中男性57例、女性49例，年齡32～74歲，平均（59.32±2.60）歲。

1.2 方法

檢測方法：采用西門子16排螺旋CT掃描機(jī)，將肺尖至雙側(cè)肋膈角定為掃描范圍。掃描參數(shù)：管電流80mAs、管電壓120kV。其次，給予碘普羅胺靜脈注射對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后將影像學(xué)數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行處理，采用高分辨率骨算法完成三維重建，層厚1mm，完成最大密度投影及多平面重建。由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資影像學(xué)醫(yī)師對所得CT圖像進(jìn)行雙盲閱片，閱片結(jié)束后作出診斷，閱片內(nèi)容主要包括結(jié)節(jié)大小、部位、性狀、邊緣、密度及血管改變等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者螺旋CT檢查結(jié)果，將手術(shù)病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理金標(biāo)準(zhǔn)的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（±s））表示代表資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)106例孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者中有79例惡性結(jié)節(jié)；螺旋CT檢查結(jié)果顯示77例惡性結(jié)節(jié)，診斷符合率達(dá)到97.47%，P＞0.05，如表1。

表1 診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部結(jié)節(jié)患者常見臨床表現(xiàn)，該類患者以肺部惡性、良性磨玻璃結(jié)節(jié)為主要病理表現(xiàn)，惡性患者需早期進(jìn)行手術(shù)治療，而良性患者可進(jìn)行保守治療，達(dá)到延長生存時間、改善生命質(zhì)量的目的[3]。因此，臨床上針對孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者必須做到早期定性診斷，對指導(dǎo)后續(xù)治療、改善預(yù)后質(zhì)量等方面均具有重要臨床意義。

隨著螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，當(dāng)前已成為臨床診斷孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)的主要檢查方式，在早期定性診斷孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)上具有重要臨床應(yīng)用價值，且具有獨(dú)特影像學(xué)特征，可較好鑒別良惡性結(jié)節(jié)。通過螺旋CT三維重建可多平面、多角度充分顯示結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)與特征，通過增強(qiáng)掃描便于臨床醫(yī)師觀察結(jié)節(jié)局部微血管改變[4]。此外，通過觀察分析結(jié)節(jié)血供情況為準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)良惡性提供有價值參考依據(jù)。本文結(jié)果顯示，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)106例孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)患者中有79例惡性結(jié)節(jié)；螺旋CT檢查結(jié)果顯示77例惡性結(jié)節(jié)，診斷符合率達(dá)到97.47%，P＞0.05，說明螺旋CT檢查的應(yīng)用可進(jìn)一步提高臨床診斷符合率，更準(zhǔn)確地鑒別結(jié)節(jié)良惡性，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[5]。從另一方面來說，螺旋CT診斷孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)也具有一定漏診率，究其原因與部分病灶表現(xiàn)為浸潤性癌前病變有關(guān)，給定性診斷帶來一定難度。此外，孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)改變以早期病變?yōu)橹?，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的相似也在一定程度上增加診斷難度。

綜上所述，螺旋CT在早期定性診斷孤立性磨玻璃結(jié)節(jié)上具有重要臨床價值，具有獨(dú)特影像學(xué)特征，提高良惡性結(jié)節(jié)鑒別準(zhǔn)確性及診斷符合率，為疾病早期定性診斷、指導(dǎo)后續(xù)治療及預(yù)后評估等方面均提供客觀參考依據(jù)。