陳晶晶

海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院(571500)

異位妊娠臨床中發(fā)生率最高的是輸卵管妊娠[1]。主要通過(guò)手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)兩種術(shù)式，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然效果顯著，但創(chuàng)傷較大且易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)及預(yù)后[2]。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展并在異位妊娠治療中得到廣泛應(yīng)用。為明確腹腔鏡手術(shù)治療效果，本研究對(duì)異位妊娠行傳統(tǒng)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院2016年7月-2017年6月收治的異位妊娠患者100例，依據(jù)手術(shù)方式的不同分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②存在腹痛、停經(jīng)、陰道不規(guī)則流血史；③腹腔出血量<300ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎疾病；③合并卵巢囊腫、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征[4]。本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

研究對(duì)象均接受保留輸卵管手術(shù)，分別接受腹腔鏡手術(shù)(腹腔鏡組)，取縱行切口于妊娠處輸卵管系膜對(duì)側(cè)緣，取出妊娠物并電凝止血；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)(開(kāi)腹組)，切開(kāi)輸卵管取出妊娠物，用4/0可吸收線間斷縫合輸卵管壁切口。 統(tǒng)計(jì)術(shù)后2個(gè)月患側(cè)輸卵管通暢率，術(shù)后1年受孕率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通暢：輸卵管無(wú)扭曲、擴(kuò)張，宮腔碘油快速充盈，輸卵管顯示清晰；通而不暢：傘端流出造影劑，雙側(cè)或一側(cè)輸卵管輕微扭曲或擴(kuò)張，24h后仍有造影劑殘留于輸卵管；不通：傘端未流出造影劑，輸卵管扭曲、擴(kuò)張，患者腹痛強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

開(kāi)腹組50例，年齡(28.5±5.0)(21～40)歲；有人工流產(chǎn)史16例，有孕產(chǎn)史26例；妊娠位于輸卵管壺腹部23例，峽部11例，傘端8例，間質(zhì)部8例。腹腔鏡組50例，年齡(28.6±4.9)歲(21～40)歲)；有人工流產(chǎn)史15例，有孕產(chǎn)史27例；妊娠位于輸卵管壺腹部24例，峽部12例，傘端7例，間質(zhì)部7例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 手術(shù)情況

腹腔鏡組在術(shù)后下床時(shí)間、自主排尿時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等均短于開(kāi)腹組(P<0.05)，但在手術(shù)時(shí)間上兩組無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 輸卵管再通暢情況

腹腔鏡組患側(cè)輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠率均高于開(kāi)腹組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表2 術(shù)后兩組患側(cè)輸卵管再通暢率及妊娠情況比較[例(%)]

3 討論

異位妊娠多見(jiàn)于不育、患過(guò)輸卵管炎或做過(guò)輸卵管修補(bǔ)手術(shù)的女性[5]。為臨床常見(jiàn)急腹癥之一，一旦發(fā)生破裂或流產(chǎn)，引發(fā)腹腔出血，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]，需及時(shí)采取有效治療措施。藥物治療可殺死胚胎，但輸卵管會(huì)因胚胎機(jī)化而堵塞，同時(shí)盆腔積血會(huì)引起輸卵管扭曲、粘連，再次發(fā)生異位妊娠幾率增加[7]。而傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療效果顯著，但存在出血多、創(chuàng)傷大、影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)等問(wèn)題，應(yīng)用受到限制。腹腔鏡手術(shù)切口小，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量更少[8]。同時(shí)該手術(shù)行管腔邊緣內(nèi)凝血，不會(huì)因縫扎止血造成縫扎部位輸卵管狹窄，并可利用腹腔鏡將輸卵管放大數(shù)倍，有效清除管腔內(nèi)殘留絨毛。另外腹腔鏡手術(shù)操作環(huán)境相對(duì)封閉，避免了腹腔臟器的過(guò)度暴露，有效降低了感染和并發(fā)癥[9-10]。術(shù)中通過(guò)腹腔鏡可更好了解輸卵管情況，最大限度避免輸卵管和周圍組織粘連，保證了輸卵管再通率，有效減少不孕的發(fā)生[11]。本文資料結(jié)果，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可有效提高患者輸卵管再通率和受孕率，提升治療效果。輸卵管再通率(90.0%)及宮內(nèi)妊娠率(70.0%)均高于開(kāi)腹組，治療異位妊娠效果顯著，值得臨床應(yīng)用。