馮苑苓

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

老年人身體機(jī)能下降，主要臟器官功能衰退，對(duì)病原體抵抗力降低，極易引發(fā)肺部疾病，如肺氣腫。老年性肺氣腫多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、遷延不愈、病程長，嚴(yán)重制約生活功能，降低生活質(zhì)量[1]。排痰是老年性肺氣腫的重要治療方式，積極的排痰治療可將積聚在氣管內(nèi)的痰液排除，恢復(fù)正常通氣功能，避免炎性浸潤[2]。本文對(duì)比分析了機(jī)器排痰與傳統(tǒng)拍背在老年性肺氣腫排痰的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月至2018年6月胸外科收治的老年性肺氣腫患者20例作為研究對(duì)象，均符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)第13版[3]中關(guān)于老年性肺氣腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎臟器官疾病，中樞神經(jīng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)及腫瘤疾病。按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各10例，對(duì)照組患者中男7例，女3例，年齡62-80歲，平均年齡71.6±6.5歲，病程2-9年，平均6.80±1.92年，合并基礎(chǔ)疾病高血壓2例，糖尿病2例，COPD 1例。觀察組患者中男6例，女4例，年齡63-79歲，平均年齡71.3±6.9歲，病程2-11年，平均6.94±2.06年，合并基礎(chǔ)疾病高血壓3例，糖尿病1例，COPD 1例。兩組患者在年齡、性別及基礎(chǔ)疾病比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)治療：包含吸氧、經(jīng)驗(yàn)性抗生素預(yù)防感染、超聲霧化吸入、營養(yǎng)支持、糾正水電、酸堿失衡。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用拍背排痰，指導(dǎo)患者取坐位，拍背時(shí)一手扶住患者肩部，另一手并攏手指，腕關(guān)節(jié)略向上屈曲，用腕關(guān)節(jié)力量叩擊背部，叩擊力度以可聽及空餉為宜，叩擊時(shí)自下而上，每日2次，每次10-15min，連續(xù)10d。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用機(jī)器排痰治療，排痰儀為G5振動(dòng)排痰儀，取患者臥位或坐位，選擇Y型接頭或圓形海綿接頭，連接叩擊器，初始叩擊頻率為20-30次/秒，操作者一手固定患者身體，另一手持叩擊頭，現(xiàn)將叩擊頭置于患者肺底部，由外向內(nèi)，由下而上，先叩拍3-5min，后振動(dòng)3-5mim，每次10-15mim，每日2次，連續(xù)10d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較2種排痰方式3d后患者的動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2) 、每日拍痰量及住院天數(shù)。② 借鑒Wanous編制的單項(xiàng)目量表，即“總體而言，我很滿意該排痰方式”，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1 分=非常不同意，5 分=非常同意，采用5級(jí)評(píng)分法正向計(jì)分，得分越高提示工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用sPss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者PaCO2及每日排痰量顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 2組患者不同排痰方式各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者不同排痰方式各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) SaO2（%） 每日排痰量（ml） 住院天數(shù)對(duì)照組 10 97.6±2.4 52.49±10.16 12.41±2.19觀察組 10 99.8±2.6 63.05±8.42 10.08±1.85 t值 2.619 3.428 3.080 P值 0.040 0.008 0.021

2.2 滿意度比較

觀察組滿意度評(píng)分3-5分，平均4.82±0.40分；對(duì)照組滿意度評(píng)分1-5分，平均4.19±0.61分，差異有顯著性，t=3.319，P=0.010。

3 討 論

老年性肺氣腫患者由于機(jī)體各器官功能明顯降低，組織免疫功能顯著下降，在出現(xiàn)肺氣腫時(shí)，痰液積聚在氣管內(nèi)，難以排出，久之會(huì)造成炎性浸潤，極易造成感染。此外，老年患者消化系統(tǒng)功能下降，營養(yǎng)攝入不足，進(jìn)一步提高感染風(fēng)險(xiǎn)，使疾病預(yù)后更困難。

拍背排痰原理與振動(dòng)排痰一致，均通過振動(dòng)將粘附于氣道內(nèi)壁的痰痂松動(dòng)，脫落，促使患者將痰液排除，保持呼吸道通暢。但拍背排痰存在護(hù)理人員工作量大、拍背力度掌握困難及拍背頻率不穩(wěn)定等缺陷。振動(dòng)排痰機(jī)依據(jù)物理定向叩擊原理，在排痰工作中提供兩種力，一是垂直于身體表面的垂直力，可對(duì)支氣管粘膜表面的痰液發(fā)揮松弛作用；另一種是平行于身體表面的水平力，可讓脫落的痰液經(jīng)支氣管內(nèi)液化黏液定向排除體外，因而排痰效果較好。經(jīng)本研究實(shí)踐后，觀察組患者PaCO2及每日排痰量顯著高于對(duì)照組，觀察組住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組。說明機(jī)械排痰與傳統(tǒng)扣背排痰比較可促進(jìn)滯留的痰液排除，恢復(fù)患者良好通氣功能，改善血氧飽和度，降低住院時(shí)間。衡量護(hù)理措施不僅僅應(yīng)從護(hù)理成效對(duì)比，患者的主觀感受亦十分重要，本研究顯示，觀察組滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明患者對(duì)機(jī)器排痰的認(rèn)可度更高。

總之，機(jī)器排痰與拍背排痰比較，可增加老年性肺氣腫拍痰量，提升血氧飽和度，縮短住院天數(shù)，提升患者滿意度。