李文錦

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院徐州市醫(yī)科大學(xué)附屬市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最重要的的微血管病變表現(xiàn)之一，也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床常見(jiàn)的致盲性疾病之一。具有特異性的眼底病變改變，臨床上根據(jù)是否有視網(wǎng)膜新生血管出現(xiàn)，將其分為非增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變和增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變。主要病變表現(xiàn)有：微動(dòng)脈瘤、出血、硬性滲出、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、黃斑水腫、視神經(jīng)病變等。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展與患者的糖尿病病程有關(guān)，控制好血糖對(duì)該病的預(yù)防及控制具有重要意義[1]。本次研究將我院所收治的80例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧及分析，探討采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方法后該病患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選取的對(duì)象為2018年1月-2018年3月我院收治的80例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者。將其分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組男性25例，女性15例，年齡64-78，平均年齡（65.4±3.8），對(duì)照組男性28例，女性12例，年齡58-66歲，平均年齡（60.4±2.8）歲，兩組病程6月-5年，一般臨床資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有比較的意義。

1.2 方法

對(duì)照組：在藥物降糖治療基礎(chǔ)上，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；觀察組：在藥物降糖治療基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施：①健康指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解糖尿病及糖尿病性視網(wǎng)膜病變的致病機(jī)制、疾病發(fā)展過(guò)程、健康危害及疾病的檢測(cè)，以及飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療的具體方案。多與患者溝通交流，做好心理疏導(dǎo)以消除患者的負(fù)面情緒，同時(shí)可拉近醫(yī)患關(guān)系，使患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生依賴和信任，能積極配合治療工作，提高用藥依從性[2]。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：首先讓患者能明白飲食對(duì)疾病治療的重要作用，然后結(jié)合患者的健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件等為其制定科學(xué)、合理的飲食方案，如控制脂肪的攝入，不宜超過(guò)40g/d，少攝入動(dòng)物脂肪，多進(jìn)食植物脂肪；控制熱量的攝入，尤其是肥胖者；控制鈉鹽的攝入，不宜超過(guò)6g/d；多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、及微量元素的食物；戒煙戒酒。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極、騎自行車(chē)、跳廣場(chǎng)舞等，逐步幫助其改善身體狀況[3]。④用藥指導(dǎo)：給患者制定科學(xué)合理的用藥方案，告知患者長(zhǎng)期用藥的重要性，并囑患者定期復(fù)查以便根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整方案，并讓患者嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行用藥方案，切不可自行調(diào)整甚至擅自停藥。⑤眼部護(hù)理：囑患者定期做眼底檢查，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)；注意勞逸結(jié)合，避免用眼過(guò)度；注意眼部衛(wèi)生；進(jìn)行相關(guān)的眼部健康宣教[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的分期：Ⅰ期：視網(wǎng)膜出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤或有小出血點(diǎn)；Ⅱ期：視網(wǎng)膜出現(xiàn)硬性滲出或有出血斑；Ⅲ期：視網(wǎng)膜出現(xiàn)軟性滲出或有出血斑；Ⅳ期：視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血；Ⅴ期：視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管和纖維增殖；Ⅵ期：視網(wǎng)膜有新生血管和纖維增殖并發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，通過(guò)隨訪對(duì)患者疾病的發(fā)展程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 22.0來(lái)完成，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪結(jié)果顯示：觀察組進(jìn)展1期的有6眼，進(jìn)展2期的有2眼，總進(jìn)展率為 10% ；對(duì)照組有分期提高1期的有12眼，分期提高2期的有8眼，總進(jìn)展率為25%。觀察組的總進(jìn)展率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者的疾病進(jìn)展分析

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病的發(fā)病率在逐年增加，作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也在逐年升高。國(guó)內(nèi)報(bào)道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%-39%，病程5-10年者發(fā)病率為50%-56.7%，10年以上者發(fā)病率增至69%-90%[4]。積極控制血糖是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，在確診糖尿病后，盡早采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降血糖藥物等措施控制糖尿病，是有效地延緩、減輕甚至防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要措施。若血糖不能得到很好地控制，還可能在視網(wǎng)膜黃斑部位產(chǎn)生新病變、造成視力進(jìn)一步惡化，只有適當(dāng)?shù)目刂蒲?，讓血糖不再升高，才能遏制眼底病變的發(fā)生和發(fā)展[5]。

綜上所述，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，使患者的病情能得到持續(xù)、科學(xué)、有效的管理和控制，有效的延緩疾病的發(fā)展，可以在臨床上推廣應(yīng)用。