王 嵐，張桂珍，嚴(yán)春梅，吳文娟，菅瑞梅

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215300）

肝硬化患者由于肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加，導(dǎo)致凝血功能障礙，常出現(xiàn)牙齦出血；口腔肝臭味，常影響患者的食欲及人際交往?；颊邫C(jī)體抵抗力低下，口腔又是病原體侵入機(jī)體的主要途徑之一，增加了病原體的入侵繁殖機(jī)會(huì)。有效的口腔護(hù)理對改善患者的口腔癥狀及生活質(zhì)量起著不可取代的作用[1]。選擇安全、有效、舒適的口腔護(hù)理液是改善口腔問題的關(guān)鍵。我科2015年09月起選擇采用自制中藥漱口液進(jìn)行口腔含漱，效果較好，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月—2016年11月入院的能進(jìn)行正常漱口的肝硬化Child—Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)評估為A/B級的患者90例 ，男48例、女42例，年齡18～70歲。將符合條件的采用隨機(jī)單盲法分為三組各30例，三組一般資料及口腔疾患比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞O．05)。

1.2 方法

自制中藥漱口液組成：枸杞15g，黃芪15g，山藥15g，白芨10g，紫花地丁10g，黃芩10g，由本院中藥房制劑室代煎成200 mL，15ml分裝封口，含漱方法：每日晨起、每次進(jìn)餐后及睡前先用清水漱口，再用10-15毫升的含漱液含漱2-3分鐘，含漱后不要立刻用溫開水漱口，讓口腔內(nèi)的藥物成分充分發(fā)揮作用。生理鹽水組及銀爾通漱口液組護(hù)理方法相同，5天為一療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

1.3 療效評定

1.3.1 患者口腔情況 1．口臭值：應(yīng)用口氣測試儀（產(chǎn)地：日本，產(chǎn)品名：breathchecker）數(shù)值為0-5分，值越高表明口臭越嚴(yán)重。2.苔黃膩評分：厚黃膩2分，薄黃膩苔1分，正常0分。3.牙齦指數(shù)（GI）：0分為無炎癥，正常牙齦；1分為輕度炎癥，牙齦色澤略有變化，探診無出血；2分為中度炎癥，牙齦光亮，紅、腫、增生，探診出血；3分為重度炎癥，牙齦明顯發(fā)紅、增生，有自發(fā)性出血；4．口腔唾液分泌型免疫球蛋白A(SIgA)：使用ELISA試劑盒檢測唾液中所含SIgA。

1.3.2 調(diào)查測評 患者使用漱口液后的對漱口液的舒適度調(diào)查評價(jià)，對口感、氣味、效果、成本四個(gè)方面進(jìn)行問卷調(diào)查，非常滿意：4分，滿意：3分，不滿意：2分，非常不滿意：1分，累計(jì)得出總分后除以滿分即為舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者口臭、舌苔及牙齦指數(shù)效果比較(表1)

組別 例數(shù) 口臭 舌苔 牙齦指數(shù)含漱前 含漱后 含漱前 含漱后 含漱前 含漱后A組 30 3.33 ±0.919 1.00±0.788 1.53 ±0.629 0.30 ±0.535 2.20 ±0.714 0.67±0.711 B組 30 3.30±0.915 1.13±0.766 1.47±0.629 0.43±0.568 2.20±0.714 0.87±0.711 C組 30 3.23±0.898 1.47±0.776 1.60±0.498 0.70±0.702 2.03±0.718 1.03±0.718 F值 0.091 2.849 0.385 3.387 0.542 2.765 P值 0.913 0.063 0.682 0.038 0.583 0.069

2.2 三組患者唾液分泌型免疫球蛋白A的變化（μg /ml）及 舒適度評分(表2)

組別 例數(shù) 含漱前 含漱后 舒適度評分A組 30 80.4223±15.395 89.3043±14.1408 15.6±0.724 B組 30 78.3017±14.9239 89.2600±12.4934 13.07±1.363 C組 30 78.0593±12.2392 77.1420±12.3286 12.37±1.884 F值 0.250 8.703 103.913 P值 0.078 0.000 0.000

3 討 論

健康人群由于有較強(qiáng)的抵抗力，人體唾液中分泌型免疫球蛋白 A 是最重要的免疫球蛋白，能保留在上皮細(xì)胞或細(xì)菌表面，成為一層“抗菌涂層”，具有很強(qiáng)的抗菌作用和消化水解酶的蛋白降解作用，且不需補(bǔ)體活化，不引起組織細(xì)胞溶解，不增加局部損傷。因此檢測口腔唾液分泌型免疫球蛋白 A 的含量在抗感染免疫方面有著重要的臨床價(jià)值。

在臨床護(hù)理工作中，生理鹽水使用量占到口腔護(hù)理液總量的64%[2]，但生理鹽水只能清潔口腔而無殺菌的作用，生理鹽水味咸，而且會(huì)加重口干。銀離子漱口液銀爾通可以預(yù)防或消除炎癥[3]，去除口腔異味，提高口腔清潔質(zhì)量，但治療牙齦出血效果不佳，且價(jià)格偏貴。中藥漱口方中枸杞滋陰補(bǔ)血，含枯可胺A、多種維生素氨基酸；黃芪健脾益氣，山藥滋腎益精，滋補(bǔ)脾腎先后天，有較強(qiáng)的增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；白芨收斂止血；紫花地丁專功清熱解毒，散結(jié)消腫；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血，有明顯地抗菌作用 ， 黃芩可抑制多種細(xì)菌、病毒。諸藥合用，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，達(dá)到預(yù)防肝硬化患者口腔感染的同時(shí)治療牙齦出血、腫痛之功效的效果，還增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御功能，促進(jìn)分泌型免疫球蛋白 A 的表達(dá)，提高了局部及全身的免疫力。

治療肝臟疾病固然是治療牙齦出血的“治本之策”，有效的口腔護(hù)理對于改善癥狀也起著不可取代的作用。中藥漱口液作為局部用藥，能預(yù)防和減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生，改善肝硬化患者口腔舒適度，促進(jìn)食欲。漱口液中藥物經(jīng)濟(jì)成本低，制成的含漱液易于制作，口感較好，無毒即使發(fā)生誤咽也無防，易被患者接受和應(yīng)用。