袁 紅，張 潔

（南通市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226001）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨科領(lǐng)域最為成功且可靠的手術(shù)之一，能夠有效減輕髖關(guān)節(jié)疼痛對患者帶來的折磨，并且可以改善骨關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。為達(dá)到最好的治療效果，就需要在術(shù)前、術(shù)后做好護(hù)理工作，并結(jié)合患者個體情況，來給予其細(xì)致且針對性的個性化康復(fù)指導(dǎo)，對手術(shù)療效做更進(jìn)一步的鞏固，促進(jìn)患者功能康復(fù)。此次在我院選取180例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，研究分析個性化康復(fù)指導(dǎo)臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月～2018年12月收治的70例行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，按照不同護(hù)理方法將患者分為對照組和觀察組，每組35例。其中，對照組男18例，女17例，平均年齡（58±5.6）歲。觀察組男16例，女19例，平均年齡（56±6.2）歲。兩組患者對本次研究均知情且同意，另外所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組。術(shù)前術(shù)后對患者采取骨科常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前與患者以及家屬做好溝通，說明手術(shù)的必要性以及預(yù)期療效。指導(dǎo)患者就床上大小便、主動咳嗽與深呼吸等訓(xùn)練。②監(jiān)測生命體征。術(shù)后24h內(nèi)要對患者的生命體征做好密切監(jiān)測，尤其是老年患者更是要得到重視，做好詳細(xì)記錄。③引流管護(hù)理。檢查確認(rèn)引流管通暢，對引流袋要及時更換，在術(shù)后24～48h根據(jù)患者情況可將引流管拔除。④傷口護(hù)理。保證患者手術(shù)傷口的干燥情清潔，且要避免傷口受壓。術(shù)后前期要將患者置于去枕平臥位，患肢要穿丁字鞋，保持中立外展位，將患肢抬高，以此來減輕水腫情況[1]。⑤血栓預(yù)防護(hù)理。要做好患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理，對患者用抗凝藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上早期功能鍛煉，對患者患肢的皮膚顏色、感覺、溫度以及足背動脈搏動次數(shù)等進(jìn)行詳細(xì)檢查和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即聯(lián)系醫(yī)生處理。

（2）觀察組。給予對照組骨科常規(guī)護(hù)理以外，還需要結(jié)合患者個體情況給予個性化康復(fù)指導(dǎo)。①術(shù)前指導(dǎo)。綜合患者年齡、性別、病情、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件以及心理素質(zhì)等來條件進(jìn)行科學(xué)評估，制定針對性的康復(fù)護(hù)理計劃。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌以及踝關(guān)節(jié)屈伸等長收縮等訓(xùn)練，練習(xí)應(yīng)用助行器和拐杖行走，為術(shù)后生活和鍛煉打好基礎(chǔ)。其中，要重視對患者心理情緒的輔導(dǎo)，詳細(xì)告知術(shù)后鍛煉的必要性，確保患者可以正視功能鍛煉重要性，積極配合康復(fù)護(hù)理計劃的進(jìn)行。②術(shù)后指導(dǎo)。綜合患者身體狀況、數(shù)種情況、鍛煉承受能力以及主管功能要求等各方面進(jìn)行綜合評測，制定具有針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃。應(yīng)遵循由小到大、循序漸進(jìn)、被動與主動相結(jié)合的基本原則進(jìn)行鍛煉。麻醉蘇醒后，引導(dǎo)患者活動踝關(guān)節(jié)，維持最大背伸10s，后放松10s，反復(fù)進(jìn)行20次為1組，每天進(jìn)行2～5組訓(xùn)練[2]。在拔出引流管以后，需要通過CPM機(jī)來訓(xùn)練下肢屈伸活動，根據(jù)患者可接受的疼痛度來逐漸增加屈伸度、速度和時間。③出院后指導(dǎo)。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，每日進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，并配合全身關(guān)節(jié)鍛煉，可根據(jù)身體情況逐漸增加活動量。

1.3 評價指標(biāo)

應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris評分來進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以x2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組35例患者中，關(guān)節(jié)功能優(yōu)22例，良10例，中3例，優(yōu)良率91.43%。觀察組中關(guān)節(jié)功能優(yōu)26例，良7例，中2例，優(yōu)良率94.29%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組功能評分比較（±s）

表1 兩組功能評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01，△P＜0.05

組別 n Harris評分（分） 髖關(guān)節(jié)屈曲度（°） VAS評分（分）對照組 35 95.18±10.52* 99.64±8.97* 2.23±1.54△觀察組 35 90.23±11.24 96.32±9.17 2.54±1.43

3 討 論

能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地促進(jìn)病情的改善。對此，在手術(shù)過程中給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施至關(guān)重要。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效治療髖部疾病，緩解疾病對患者帶來的疼痛，且可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，在臨床上應(yīng)用療效良好。為達(dá)到最佳治療效果，提高患者生活質(zhì)量，還需要做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理，以及重視患者的個性化康復(fù)指導(dǎo)，基于患者身體情況和病

全髖關(guān)節(jié)主要是由人工股骨頭和人工髖臼組成的，在患者出現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證后，均可通過采用此種手術(shù)方法來進(jìn)行治療，以改善患者的病情，減輕患者的痛苦。而采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行疾病治療的過程中，不僅需要患者的配合，還需要其情，制定具有針對性的康復(fù)指導(dǎo)計劃，為其提供正確、良好的康復(fù)訓(xùn)練，促使關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步完善。本次研究證明，觀察組患者采用個性化康復(fù)指導(dǎo)措施，優(yōu)良率為94.29%，這與對照組的治療優(yōu)良率對比，無顯著差異。但在功能評分方面，觀察組的Harris評分、髖關(guān)節(jié)屈曲度、VAS評分均優(yōu)于對照組。

綜上所述，個性化康復(fù)指導(dǎo)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，具有良好的臨床效果，具有推廣價值。