律 晨，侯躍淼，王 雋，史文文，王秀華*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院，北京 101149）

臨床護(hù)士是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，合理配置人力資源保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]。醫(yī)院臨床護(hù)士人力在“全面二孩”政策開(kāi)放、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)等新形勢(shì)的影響下，人力資源短缺及不確定性的矛盾更加突出。本文重點(diǎn)測(cè)算新形勢(shì)下我院臨床護(hù)士人力需求，并討論我院為減少新形勢(shì)對(duì)臨床護(hù)士人力資源帶來(lái)的影響所提出一系列對(duì)策的有效性。

1 新形勢(shì)對(duì)臨床護(hù)士人力資源的影響

1.1 “全面二孩”政策下我院臨床護(hù)士新增生育人數(shù)影響

1.1.1 臨床護(hù)士人口學(xué)特征

2015 年10月國(guó)家全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，臨床護(hù)士生育人數(shù)的增加。我院現(xiàn)有臨床護(hù)理崗護(hù)士總數(shù)362人，女性354人，占97.79%。其中20-44歲年齡段（育齡期）[2]的護(hù)士數(shù)為266人，已婚有配偶臨床護(hù)士168人，其中符合“全面二孩”政策的臨床護(hù)士人數(shù)154人。

1.1.2 臨床護(hù)士新增生育人數(shù)預(yù)測(cè)

“全面二孩”政策下，我院新增護(hù)士生育人數(shù)依據(jù)北京大學(xué)人口研究所提出的人口測(cè)算方法進(jìn)行預(yù)測(cè)[3]。我院2018年20 ～ 44 歲已婚有配偶臨床護(hù)士人數(shù)(A)，符合“全面二孩”政策的臨床護(hù)士人數(shù)占已婚有配偶臨床護(hù)士的91.66% ，現(xiàn)有一孩的家庭希望生育第二個(gè)子女的比例為57.73% 。需要注意的是這部分人中有已經(jīng)因?yàn)椤皢为?dú)二孩”而生育二孩的(D)，這部分人不再符合“全面二孩”的要求。按照有生育意愿的人群中實(shí)際將生育二孩的人數(shù)占比最高35% (E) 進(jìn)行測(cè)算，得出我院因“全面二孩”政策護(hù)士人數(shù)應(yīng)該為A ×92.8%× 58．6% × E - D。即168×91.66%× 57.73% ×35% - 5=27人。

1.1.3 “全面二孩”政策下需要補(bǔ)充的臨床護(hù)士人力

根據(jù)我院實(shí)際情況，受結(jié)核傳染，腫瘤化療，骨掃描放射等危險(xiǎn)因素影響，我院臨床護(hù)士懷孕生育一個(gè)孩子占用平均工作時(shí)間約8-9個(gè)月，因“全面二孩”政策，需要至少補(bǔ)充20人以平衡政策帶來(lái)的沖擊。

1.2 精細(xì)化護(hù)理管理的推進(jìn)

臨床護(hù)理工作在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、崗位管理、持續(xù)改進(jìn)、不良事件管理的基礎(chǔ)上增加了改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)的推進(jìn)。其中，老年患者出入院評(píng)估工作包含7個(gè)量表的評(píng)估、宣教、指導(dǎo)、質(zhì)控等一系列工作。此外，醫(yī)院的精細(xì)化管理終端在病房，護(hù)理人員在承擔(dān)臨床工作的同時(shí)涉及安全、藥事、院感、設(shè)備等方面的兼職工作，增加了臨床護(hù)士的工作壓力。

2 新形勢(shì)對(duì)臨床護(hù)士人力資源影響的對(duì)策

2.1 護(hù)理垂直管理模式

在所院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我院護(hù)理部直接負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)，護(hù)理部責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，護(hù)理部有全院護(hù)理人員的管理、分配、使用、薪酬分配、獎(jiǎng)懲、提升使用等權(quán)利[4]。護(hù)理人力資源調(diào)配依照層級(jí)原則實(shí)施，護(hù)理人力資源調(diào)配依照層級(jí)原則實(shí)施，首先由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在科室內(nèi)協(xié)調(diào)解決，科室內(nèi)不能解決的，由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部協(xié)調(diào)解決。

2.2 護(hù)理部橫向人力調(diào)配

科室護(hù)理人力資源相對(duì)短缺，影響科室正常開(kāi)展工作，如科室突然接收大量急診患者，或者科室在短期內(nèi)大量缺編等，由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部根據(jù)工作性質(zhì)、工作量在全院各護(hù)理單元間進(jìn)行橫向調(diào)配。

2.3 績(jī)效激勵(lì)

科室護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合孕期護(hù)士根據(jù)自身情況的申請(qǐng)及科內(nèi)護(hù)理人員的同意，安排孕期護(hù)士上沒(méi)有夜班的特殊班次，比如：辦公室、處置室、分診臺(tái)、咨詢臺(tái)等，績(jī)效按原崗位系數(shù)發(fā)放。

2.4 臨床護(hù)士院內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)計(jì)劃

計(jì)劃推行臨床護(hù)士院內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，通過(guò)護(hù)理部二次分配，按小時(shí)為單位，平常工資翻倍或者三倍的報(bào)酬，充分調(diào)動(dòng)下夜班或休息或自愿放棄帶薪工齡假的護(hù)士積極性，彌補(bǔ)某科室某一時(shí)間段內(nèi)多人力需求情況，為醫(yī)院節(jié)約人力成本。

3 新形勢(shì)對(duì)臨床護(hù)士人力資源影響對(duì)策的效果

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，對(duì)2015-2018年護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查進(jìn)行比較。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度

4 小 結(jié)

臨床護(hù)士的工作質(zhì)量和工作效率關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量及患者安全，工作積極性和精神面貌也關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。綜上，在新形勢(shì)下我院通過(guò)垂直管理模式，積極調(diào)整護(hù)士人力配置，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度，從而進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)能力水平，保障醫(yī)療安全，滿足廣大人民群眾的健康需求。