李時(shí)安

（江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）為潮濕相關(guān)性皮炎的一種常見(jiàn)類型，是因會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚長(zhǎng)時(shí)間被尿液或糞便侵蝕而導(dǎo)致的炎性病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致表皮剝落、皮膚潰爛甚至誘發(fā)感染[1]。PDCA循環(huán)是由美國(guó)管理專家戴明首次提出的一種解決質(zhì)量問(wèn)題的管理工具，其通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，可使得管理質(zhì)量及效益持續(xù)提升[2]。

1 資料與方法

1.1 資料

分別選取本院ICU 2017年7月～2018年2月及2017年1月～2017年6月的95例、85例失禁患者作為觀察組與對(duì)照組，觀察組男53例，女42例，平均年齡（55.61±7.54）歲。對(duì)照組男48例，女37例；平均年齡（55.22±7.58）歲。兩組患者性別、年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即每日用溫水或生理鹽水對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行清洗，尿液、糞便等污物及時(shí)清理，并涂抹凡士林油膏、二甲基硅油軟膏等皮膚保護(hù)劑。觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，具體流程如下：計(jì)劃階段：成立PDCA循環(huán)模式護(hù)理小組：小組由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理預(yù)防工作質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控，并邀請(qǐng)權(quán)威專家為組內(nèi)成員進(jìn)行理論培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)。（2）原因分析：收集既往ICU失禁患者資料，通過(guò)魚骨圖列出IAD發(fā)生的相關(guān)原因，并利用“80/20”法則尋找到要因有4個(gè)，分別為：護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)及技能、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、未形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程、未合理使用皮膚保護(hù)產(chǎn)品。執(zhí)行階段：（1）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)：對(duì)科室全體護(hù)士開展理論知識(shí)及技能培訓(xùn)，使其準(zhǔn)確判斷IAD及其嚴(yán)重程度分級(jí)，培訓(xùn)結(jié)束后予以理論知識(shí)考核，將考核成績(jī)與月末績(jī)效評(píng)定掛鉤。技能培訓(xùn)內(nèi)容包括擦洗、翻身等，避免對(duì)患者進(jìn)行多次反復(fù)擦洗，且不能擦洗完患者足部后再對(duì)其會(huì)陰部及臀部擦洗，對(duì)于操作技能不合格者予強(qiáng)化培訓(xùn)，直至考核及格。（2） IAD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：告知患者及其家屬 IAD對(duì)患者的危害及相關(guān)預(yù)防措施，按照患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值懸掛警示牌，其中4～6分為低危患者，7～12分為高?；颊?。每班交班時(shí)，應(yīng)向接收方護(hù)士清晰交代患者相關(guān)信息。（3）加強(qiáng)管理：完善護(hù)理管理機(jī)制，加強(qiáng)各部門協(xié)作配合，并探索一套系統(tǒng)化的IAD防護(hù)流程；ICU醫(yī)護(hù)人員開通IAD防護(hù)小組群，可在群里將護(hù)理工作中遇到的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論，并尋求護(hù)理會(huì)診。（4）合理使用器具和皮膚保護(hù)產(chǎn)品：對(duì)各類輔助器具與皮膚保護(hù)產(chǎn)品的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行清晰認(rèn)識(shí)，并結(jié)合患者病況合理選擇。如排軟便者在收集大便時(shí)不宜選用肛袋與肛管；躁動(dòng)患者適當(dāng)加以約束，以防止大小便收集時(shí)器具滑脫。淘汰氧化鋅油等傳統(tǒng)產(chǎn)品護(hù)理IAD，引進(jìn)新型皮膚保護(hù)產(chǎn)品，盡量不使用浴盆，以避免交叉感染。

圖1 魚骨圖

1.2.2.3 檢查階段

護(hù)士長(zhǎng)使用“失禁患者護(hù)理質(zhì)量管理量表”對(duì)小組各成員工作進(jìn)行檢查，內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)及技能水平、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)性與準(zhǔn)確性、IAD防范措施落實(shí)情況、器具和皮膚保護(hù)產(chǎn)品的使用合理性等，追蹤質(zhì)檢，并對(duì)其存在的偏差進(jìn)行糾正。

1.2.2.4 處理階段

PDCA循環(huán)模式護(hù)理小組對(duì)本輪循環(huán)中尚存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，以持續(xù)提高 IAD的預(yù)防管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

IAD、GQOL-74、護(hù)理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“率”表示，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

應(yīng)用S P S S 1 7.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以

2 結(jié) 果

觀察組IAD發(fā)生率7.37%低于對(duì)照組的16.29%（P＜0.05），且嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理后兩組GQOL-74各維度評(píng)分均有升高（P＜0.05），且觀察組軀體功能、心理功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理操作技能、行為規(guī)范、安全管理等護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

ICU患者病情危重，長(zhǎng)時(shí)間臥床，加上受尿糞失禁、摩擦力、制動(dòng)等因素影響，極易引發(fā)IAD。將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于護(hù)理管理中，可幫助管理人員認(rèn)清亟待解決的主要問(wèn)題，尋找問(wèn)題的根源，并制定針對(duì)性的整改方案[3]。其中有可能存在一些問(wèn)題尚未被解決，或有新的問(wèn)題出現(xiàn)，則進(jìn)入下一輪循環(huán)。有關(guān)研究表明[4]。建立PDCA循環(huán)模式護(hù)理小組，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)IAD發(fā)生的多方面原因進(jìn)行分析，并最終確認(rèn)護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)及技能、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、未形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程、未合理使用皮膚保護(hù)產(chǎn)品為要因，然后針對(duì)上述要因擬定并落實(shí)針對(duì)性的解決方案，如提高護(hù)理人員的IAD知識(shí)、防護(hù)技能；有效評(píng)估患者發(fā)生IAD風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)高?；颊咦龊妙A(yù)警工作；建立健全的護(hù)理管理制度，探索一套系統(tǒng)化的IAD防護(hù)流程。PDCA循環(huán)實(shí)施后，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)，根據(jù)臨床實(shí)際情況做到全面、有效的護(hù)理[5]。

綜上所述，在ICU失禁患者護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，可顯著減少IAD的發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量，并能促使護(hù)理質(zhì)量大幅度提升。