楊欽文，昌 玲，王曉梅，杜思能，胡 月，趙衛(wèi)兵

(1.重慶市墊江縣中醫(yī)院麻醉科 408300;2.重慶市墊江縣中醫(yī)院骨科 408300；3.重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心麻醉科 400030)

老年患者的關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生在肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)部位，且大關(guān)節(jié)脫位自行復(fù)位困難，在行手法復(fù)位時因疼痛及肌肉緊張影響治療效果。老年患者因年齡較大、溝通較難、肌間溝解剖標(biāo)志不明顯等原因，在麻醉的操作上有一定的困難，易導(dǎo)致一些不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。臨床上異丙酚是常用的麻醉藥物，但單純應(yīng)用需要較多藥量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等情況，故需與其他麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用。右美托咪定是一種新型靜脈麻醉藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用和呼吸抑制輕等優(yōu)點[2-3]，聯(lián)合異丙酚進行麻醉效果更佳。本研究探討右美托咪定聯(lián)合異丙酚在老年人關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年1月在重慶市墊江縣中醫(yī)院接受關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的老年患者68例，其中男38例，女30例，年齡60～80歲，體質(zhì)量58～76kg，NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無明顯肝、腎功能障礙。采用隨機數(shù)字表法分為異丙酚聯(lián)合右美托咪定組(A組)33例，異丙酚聯(lián)合舒芬太尼組(B組)35例。兩組患者性別、體質(zhì)量、年齡、ASA分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心血管和肺部疾病，如心肌梗死、腦梗死、肺部感染等；飽胃；有上呼吸道感染和相關(guān)藥物過敏史等。本研究獲得患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食和禁飲，使用視覺模擬疼痛(VAS)評分評估疼痛程度，并常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度和血壓。A組患者靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg，于術(shù)前10 min內(nèi)泵注完畢，然后靜脈緩慢注射異丙酚1.5 mg/kg，并在入患者睡后進行關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位治療。B組靜脈緩慢注射異丙酚2.0 mg/kg和舒芬太尼0.15 μg/kg，患者入睡后行關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)。兩組患者均為同一治療組骨科醫(yī)師行手法復(fù)位治療，A組手法復(fù)位時間為(4.5±1.3)min，B組手法復(fù)位時間為(4.7±1.1)min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后所有患者入麻醉恢復(fù)室觀察，待麻醉蘇醒后Steward評分大于5分離開恢復(fù)室。

表1 兩組患者一般情況比較

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的平均動脈壓、心率及脈氧飽和度等生命體征；患者術(shù)前和術(shù)后的VAS評分，術(shù)中生命體征及恢復(fù)室蘇醒情況；術(shù)中呼吸抑制病例數(shù)(呼吸次數(shù)低于12次/分)、體動病例數(shù)及術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)；術(shù)后調(diào)查骨科醫(yī)師的滿意度。

表2 兩組患者圍術(shù)期生命體征情況

2 結(jié) 果

2.1生命體征情況 兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的平均動脈壓、心率及脈氧飽和度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2麻醉效果 兩組患者體動發(fā)生率、骨科醫(yī)師滿意度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)前及術(shù)后的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.3蘇醒質(zhì)量及不良反應(yīng) A組患者不良反應(yīng)(惡心嘔吐、呼吸抑制)發(fā)生率均低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者意識恢復(fù)時間及恢復(fù)室停留時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組患者麻醉效果比較

表4 兩組患者蘇醒質(zhì)量及不良反應(yīng)比較

3 討 論

隨著老齡化社會的到來，越來越多的老年人由于肌肉萎縮等原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等骨科疾病，并且關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)障礙可引起明顯疼痛。手法復(fù)位是常用的治療手段，操作簡單快速，但由于操作時疼痛明顯，所以常需要在麻醉下進行。髖關(guān)節(jié)脫位可選擇椎管內(nèi)麻醉，肩關(guān)節(jié)脫位可選擇臂叢神經(jīng)阻滯，但術(shù)后阻滯時間較長，易發(fā)并發(fā)癥，且需住院或門診留置，患者多不愿接受[4-5]。因此，臨床多選擇非插管的靜脈全身麻醉，異丙酚由于其快速起效和快速蘇醒的優(yōu)點而被廣泛采用[6]，異丙酚作為靜脈麻醉藥不具備鎮(zhèn)痛作用，在關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位術(shù)中常需要復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥物，阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果確切，最常被采用[7-8]。關(guān)節(jié)脫位中老年患者居多，老年患者多合并高血壓、肺氣腫等心肺基礎(chǔ)疾病，隨著年齡的增加，心肺功能降低，使用阿片類藥物容易引起術(shù)中呼吸抑制和低氧血癥，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率也較高[9]。

右美托咪定作為一種新型α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)和穩(wěn)定血液動力學(xué)的作用[10]。右美托咪定的優(yōu)點是它具有輕度呼吸抑制并具有類似于自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用，可以減少患者在復(fù)蘇期間的躁動。

本研究結(jié)果顯示，患者在術(shù)前VAS評分均大于4分，疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者的生活，需盡早進行復(fù)位治療。兩組患者在術(shù)中體動發(fā)生率、骨科醫(yī)師滿意度、術(shù)后VAS評分等方面無差異，而在不良反應(yīng)發(fā)生率上，右美托咪定聯(lián)合異丙酚效果更好，表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率降低，顯示出更好的安全性。有研究發(fā)現(xiàn)在門診無痛檢查中右美托咪定聯(lián)合異丙酚組的惡心嘔吐、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組[11-12]，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合異丙酚用于老年患者關(guān)節(jié)脫位效果確切，與異丙酚復(fù)合舒芬太尼相比呼吸抑制及術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)減少，具有良好的臨床麻醉效果和安全性。