張敏

【摘 要】 隨著生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)美觀的要求也日漸提高，因此整形外科也應(yīng)患者要求，不斷發(fā)展，但一些創(chuàng)傷性瘢痕、創(chuàng)面修復(fù)十分棘手，需適宜的治療方法，富血小板血漿是近年整形外科的新寵，其在許多領(lǐng)域有著良好的應(yīng)用前景，但目前對(duì)該物質(zhì)研究仍顯不足，應(yīng)進(jìn)一步試驗(yàn)，使其發(fā)揮更高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 富血小板血漿；整形外科；進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R62 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-007-02

富血小板血漿一般由患者自體血液制備，富含血小板，一般用于促進(jìn)創(chuàng)面愈合并且有一定的抗炎作用，在許多領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用，特別是在整形外科中作用效果顯著，具有較高的臨床價(jià)值[1]。本文對(duì)目前富血小板血漿的應(yīng)用加以探討，現(xiàn)綜述如下。

1 富血小板血漿

富血小板血漿是自體血離心提取的一種物質(zhì)，較正常血小板濃度濃數(shù)倍，目前最常用的為純PRP，要使其發(fā)揮作用需使用氯化鈣、凝血酶等血小板激活劑，在激活劑加入并離心后可形成疏松纖維基層，其中富含生長(zhǎng)因子，一般會(huì)在數(shù)天內(nèi)緩慢釋放，其作用類(lèi)似于生長(zhǎng)因子儲(chǔ)存，其中含有的生長(zhǎng)因子主要包括轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血小板源性生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子以及纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等，其中絕大部分具有調(diào)節(jié)細(xì)胞分化、增殖的作用，并且可促進(jìn)血管增生，減輕局部炎性反應(yīng)[2，3]。同時(shí)，富血小板血漿還包含多巴胺、組胺、血清素等，可調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，提高細(xì)胞膜通透性。

2 富血小板血漿在整形外科中的研究進(jìn)展

2.1 瘢痕修復(fù)

2.1.1 創(chuàng)傷性瘢痕修復(fù)

創(chuàng)傷遺留下的瘢痕是整形外科常見(jiàn)的癥狀，患者愛(ài)好美觀，對(duì)瘢痕修復(fù)效果要求較高，并且部分嚴(yán)重的創(chuàng)傷還可能影響功能，因此需探討適宜的治療方法，雖然脂肪移植可應(yīng)對(duì)大部分軟組織缺損，但目前的研究結(jié)果顯示，富血小板血漿聯(lián)合脂肪移植對(duì)瘢痕組織治療更為有效，并且還可聯(lián)合激光，增進(jìn)治療效果，目前，非剝脫類(lèi)激光、脂肪移植以及富血小板血漿等成為了主流的瘢痕修復(fù)方式[4，5]。

2.2.2 痘印 富血小板血漿是否對(duì)痘印產(chǎn)生作用目前尚存在爭(zhēng)議，但目前已有不少研究顯示，對(duì)痘印患者先進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療，后側(cè)面富血小板血漿注射，可降低總體激光治療時(shí)間，說(shuō)明了富血小板血漿在痘印整體治療中起到了一定的作用，但目前尚未有研究徹底闡明富血小板血漿對(duì)于痘印的獨(dú)立治療作用機(jī)制，推測(cè)可能與促進(jìn)血管增生以及細(xì)胞分化等作用相關(guān)[6]。

2.2 生發(fā)

雄激素性脫發(fā)是整形外科面臨的較為棘手的問(wèn)題，缺乏特效治療方法，而富血小板血漿可能在該領(lǐng)域的治療中脫穎而出[7，8]。富血小板血漿可促進(jìn)脫發(fā)患者毛囊周?chē)茉錾?，促進(jìn)纖維細(xì)胞和膠原纖維生成，對(duì)雄激素脫發(fā)有顯著的治療效果，多方研究采用了對(duì)照觀察的方式，證實(shí)了富血小板血漿在脫發(fā)中的治療效果，研究中將富血小板血漿與生理鹽水對(duì)照，將富血小板血漿注射入頭皮一側(cè)，另一側(cè)則采用生理鹽水，結(jié)果中顯示，富血小板血漿治療的一側(cè)毛發(fā)數(shù)量、厚度均較生理鹽水更高，但具體作用機(jī)制仍未能完全闡明。

2.3 皮膚年輕化

皮膚老化出現(xiàn)皺紋是人體必經(jīng)的過(guò)程，而許多追求美觀的患者選擇整形外科技術(shù)使皮膚年輕化，但在該領(lǐng)域手段一向較少，在富血小板血漿出現(xiàn)后，被多次運(yùn)用于促皮膚年輕化試驗(yàn)，一般以面部注射為主，由于該物質(zhì)可明顯促進(jìn)膠原纖維增生，因此，在延緩皮膚老化，處理皺紋等方面具有重要作用[9]。以往多采用激光治療，提高皮膚彈性，但收效難以令人滿(mǎn)意，而富血小板血漿可從不同角度發(fā)揮功效，可與激光治療聯(lián)合使用，在保證安全的基礎(chǔ)上，提高干預(yù)效果。目前的研究肯定了富血小板血漿在恢復(fù)皮膚彈性，改善皮膚皺紋以及減少皮膚水腫等方面具有作用，并且可與激光治療協(xié)同用于皮膚年輕化干預(yù)，對(duì)患者十分有利[10]。但目前尚缺乏設(shè)計(jì)合理且樣本量較大的對(duì)照試驗(yàn)，因此尚需要進(jìn)一步觀察，以證實(shí)富血小板血漿用于皮膚年輕化治療安全有效。

2.4 游離皮片移植

富血小板血漿具有確切的組織修復(fù)作用，可積極促進(jìn)創(chuàng)面愈合，因此可用于游離皮片移植，將富血小板血漿用于創(chuàng)面以固定游離皮片，效果較傳統(tǒng)固定方法更好，具體表現(xiàn)為，其可更好和創(chuàng)面黏附，并且鮮少出現(xiàn)水腫、血腫[11]。也有研究顯示，富血小板血漿對(duì)拱皮區(qū)也有明顯作用，可降低患者疼痛，減少患者疼痛評(píng)分[12，13]。

2.5 慢性創(chuàng)面修復(fù)

富血小板血漿用于慢性修復(fù)中是整形外科近年熱門(mén)話(huà)題，慢性創(chuàng)面修復(fù)是棘手的問(wèn)題，并且可能發(fā)生創(chuàng)面感染，治療以減小創(chuàng)面、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)愈合為主，但難治性創(chuàng)面處理困難，時(shí)常出現(xiàn)難以愈合的情況，在富血小板血漿投入應(yīng)用的前期，臨床對(duì)該物質(zhì)是否可用于該類(lèi)創(chuàng)傷的治療中仍然報(bào)以懷疑[14，15]。國(guó)內(nèi)研究人員趙月強(qiáng)[16]等采用富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面收到了理想的效果，并且在該研究中，設(shè)計(jì)了常規(guī)換藥的對(duì)照組，最終結(jié)果中顯示，PRP組患者治療后，創(chuàng)面有明顯縮小，并且組織健康，血供良好，壞死組織也有清除，整體效果優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了富血小板血漿持續(xù)釋放的多種生長(zhǎng)因子有效的促進(jìn)了慢性創(chuàng)面缺損修復(fù)，改善局部血供，且在治療伴有肌腱、骨外露的難愈合性創(chuàng)面方面，較傳統(tǒng)負(fù)壓引流系統(tǒng)更為優(yōu)秀[17，18]。

參考文獻(xiàn)

[1] 咸杰，何本祥，吳驍?shù)?富血小板血漿與肌腱干細(xì)胞共混物干預(yù)跟腱病模型兔肌腱組織形態(tài)及金屬蛋白酶1的表達(dá)[J].中國(guó)組織工程研究，2018，22（6）：921-926.

[2] 王昕，陳小平，林金德等.自體富血小板血漿-脂肪顆粒填充面部凹陷的臨床應(yīng)用及Fuzzy評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2014，20（1）：18-21.

[3] 潘磊，蔡?hào)|成，吳剛等.乏白細(xì)胞富血小板血漿與富白細(xì)胞富血小板血漿對(duì)兔牙髓間充質(zhì)干細(xì)胞增殖和成骨分化的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（36）：50-53.

[4] 徐靜，王黎明，周立冬等.富血小板血漿及臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞修復(fù)軟骨損傷[J].中國(guó)組織工程研究，2014，（41）：6633-6638.

[5] 張波，韋冰丹，甘坤寧等.富血小板血漿聯(lián)合骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對(duì)兔股骨頭壞死BMP-2/Smads通路的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（2）：131-134，227.

[6] 胡以信，袁杰，鄒勇等.富血小板血漿在促進(jìn)兔燙傷創(chuàng)面愈合中bFGF VEGF的表達(dá)及意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（35）：4297-4298，4301.

[7] Krüger，J.P.，Ketzmar，A.-K.，Endres，M. et al.Human platelet-rich plasma induces chondrogenic differentiation of subchondral progenitor cells in polyglycolic acid-hyaluronan scaffolds[J].Journal of biomedical materials research， Part B. Applied biomaterials，2014，102B（4）：681-692.

[8] 呂帥潔，厲駒，何斌等.富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（7）：626-631.

[9] 黃和平，施彥，黃林玲等.自體脂肪移植聯(lián)合富血小板血漿在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（18）：1511-1513.

[10] 崔泳，方國(guó)正，凱賽爾江·艾合買(mǎi)提等.富血小板血漿凝膠聯(lián)合髓芯減壓修復(fù)兔股骨頭無(wú)菌性壞死[J].中國(guó)組織工程研究，2014，（27）：4383-4388.

[11] Barbosa，D.，DeSouza，R.A.，DeCarvalho，W.R.G. et al.Low-level laser therapy combined with platelet-rich plasma on the healing calcaneal tendon： A histological study in a rat model[J].Lasers in medical science，2013，28（6）：1489-1494.

[12] 劉東光，韋正超，蔡道章等.多孔羥基磷灰石與富血小板血漿和纖維蛋白膠復(fù)合修復(fù)骨缺損[J].中國(guó)組織工程研究，2013，（25）：4561-4569.

[13] 何珊，周勇偉，杜紅衛(wèi)等.自體富血小板血漿與糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的療效比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，37（8）：960-963.

[14] 彭小維，楊洋，于春紅等.溫度敏感型富血小板血漿凝膠治療角膜堿燒傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（4）：314-317.

[15] Solchaga，L.A.，Bendele，A.，Shah，V. et al.Comparison of the effect of intra-tendon applications of recombinant human platelet-derived growth factor-BB， platelet-rich plasma， steroids in a rat achilles tendon collagenase model[J].Journal of orthopaedic research，2014，32（1）：145-150.

[16] 趙月強(qiáng)，朱占永，李?lèi)?ài)林等.富血小板血漿治療慢性難愈性創(chuàng)面的臨床研究[J].臨床外科雜志，2016，24（3）：175-178.

[17] Kim，Y.-H.，F(xiàn)uruya，H.，Tabata，Y. et al.Enhancement of bone regeneration by dual release of a macrophage recruitment agent and platelet-rich plasma from gelatin hydrogels[J].Biomaterials，2014，35（1）：214-224.

[18] 胡建武，任繼魁，孫晶潔等.自體富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].中華燒傷雜志，2017，33（1）：46-48