林彬彬

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-113-02

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)胃酶消化后，提純制得的液體制劑，對(duì)人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后容易發(fā)生過敏反應(yīng)[1]。使用該藥前須做皮試，陰性者一次性注射完畢，陽性者脫敏注射。2016年2月22日我科收治一名熱油燒傷患者住院治療，試驗(yàn)結(jié)果皮試陰性，在三角肌皮下注射破傷風(fēng)抗毒素1500IU，2016年2月23日左前臂皮試處皮丘出現(xiàn)紅腫，同側(cè)腋窩出現(xiàn)紅色皮疹，2016年2月24日晚左前、上臂外側(cè)也出現(xiàn)紅色皮疹，一直持續(xù)到2016年2月28日，此列較罕見，經(jīng)過對(duì)癥治療，觀察與護(hù)理，患者癥狀緩解。

1 臨床病例資料

患者，男，46歲，因不慎被熱油燙傷后軀干、臀部，燒傷面積12%TBSA，與2月22日收入我院燒傷科，患者神志清，一般情況佳，生命體征穩(wěn)定，全身皮膚除燒傷以外皮膚完好。入院后2月22日21：20遵醫(yī)囑給于破傷風(fēng)抗毒素皮試，皮試液濃度10u/0.1ml。皮試結(jié)果陰性，21：52遵醫(yī)囑破傷風(fēng)抗毒素1500IU（1支）在三角肌皮下注射?；颊邿o不適主訴，（產(chǎn)品是有江西生物制品研究所生產(chǎn)，規(guī)格0.75ml/1500IU，國藥準(zhǔn)字SI0970021，產(chǎn)品批號(hào)2015018-2，2-8℃避光冰箱保存?；颊哂?月24日22：02患者左前臂皮試區(qū)皮丘出現(xiàn)紅腫，范圍約1.5cm，同側(cè)腋窩出現(xiàn)高于皮膚、散在片狀紅色皮疹伴瘙癢，生命體征穩(wěn)定。醫(yī)囑給于爐甘石洗劑外涂局部皮膚，2月25日22：45患者左前臂皮試處紅腫范圍不變，但同側(cè)腋窩紅色皮疹增多，瘙癢感增強(qiáng)，生命體征穩(wěn)定。醫(yī)囑給于地塞米松5mg靜推，癥狀有緩解。2月26日原皮疹處基本消退。2月27日19：12患者左前臂及上臂外側(cè)再次出現(xiàn)大片高于皮膚紅色皮疹，瘙癢感，生命體征平穩(wěn)。醫(yī)囑給于地塞米松10mg靜推，效果不佳，21：42鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，22：30患者癢感癥狀緩解，皮疹大部分減退。2月28日15：20患者再次出現(xiàn)同上癥狀，生命體征平穩(wěn)。醫(yī)囑于地米10mg靜推，2月28日15：50患者癥狀緩解。3月1日8：10患者皮疹全部減退，沒有瘙癢感，9：30治愈出院，患者15天后電話隨訪，均正常。

2 觀察與護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察皮疹進(jìn)展情況及病情變化，爐甘石洗劑外涂皮試處及同側(cè)腋窩每日3次。遵醫(yī)囑給于使用抗過敏藥，并注重病人主訴。

2.2 及時(shí)觀察用藥后反應(yīng)，皮疹及癢感癥狀是否緩解，監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生過敏性休克，做好護(hù)理記錄，供醫(yī)生參考。

2.3 發(fā)生過敏期間，交代患者清淡飲食，禁辛辣，海鮮。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行TAT皮試所需的劑量及濃度注射，嚴(yán)格落實(shí)2人同時(shí)觀察判斷皮試結(jié)果，不要怕麻煩。

2.5 心理護(hù)理尤其重要，皮試前后向患者宣教注意事項(xiàng)，做好安慰與解釋工作，消除患者恐懼和緊張心理，防止假陽性。

2.6 注射后適當(dāng)延長觀察時(shí)間，不要覺得是皮試陰性就不用觀察用藥后反應(yīng)。注射前詢問過敏史，對(duì)首次注射者詢問家族史，特別是上一代人員是否對(duì)TAT過敏。

2.7 做好周邊皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，囑患者不要搔抓皮疹處，以防發(fā)生破潰發(fā)生感染，皮疹部位可給于局部冰敷，因?yàn)楸罂梢允咕植垦苁湛s，滲出減少，減少水腫，還可以防止擴(kuò)散，達(dá)到止癢目的[2]。

3 討 論

本文患者身體健康，無藥物過敏史，患者在發(fā)生過敏期間也排除其他藥物過敏，這種遲發(fā)性過敏反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)皮膚過敏極為少見。在我院燒傷科，只要有燒傷創(chuàng)面，TAT是預(yù)防破傷風(fēng)的首選藥，一律在入院后第一時(shí)間注射TAT，把TAT的注射作為一項(xiàng)不成文的治療用藥[3]，從而造成TAT的濫用。

臨床上有關(guān)于TAT結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)報(bào)道等[4]，基本上都是從皮丘硬結(jié)的大小和紅暈大小及有無全身反應(yīng)幾個(gè)方面作為標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果顯示在降低陽性率，提高準(zhǔn)確度方面都取得了較好的結(jié)果。對(duì)過敏體質(zhì)的患者除了做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，要求有醫(yī)生配合在場，嚴(yán)密觀察注射后的反應(yīng)，引起重視，切不可麻痹大意。對(duì)無過敏史或過敏試驗(yàn)陰性者也并非沒有發(fā)生過敏性休克的可能[5]。

近年來，TAT速發(fā)性過敏反應(yīng)大部分被廣泛得到重視，但遲發(fā)性過敏反應(yīng)經(jīng)常被忽略。工作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和藥物濃度的配制，皮試結(jié)果的判斷，2人核對(duì)皮試結(jié)果。即使是皮試陰性者，也不能掉以輕心，尤其要注意遲發(fā)性過敏反應(yīng)，如果全憑皮試結(jié)果而放松警惕，從而會(huì)造成病人不必要的其他損壞及醫(yī)療糾紛苗頭。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉強(qiáng)富，張昆梅，薛曉東.1例中毒性表皮壞死松解的護(hù)理體會(huì)「J」.臨床護(hù)理，2013，5：284.

[2] 潘修琴，張松勤，李芳. 破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)的急救護(hù)理「J」.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（4）：717-718.

[3] 羅定時(shí).人破傷風(fēng)免疫球蛋白及其作用「J」.中華急診學(xué)雜志，2002，11（4）：285-286..

[4] 陳紅.對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮試陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)的討論「J」.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（1）：101

[5] 袁小蘭，周素娥，施月菊. 破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法致過敏性休克1例「J」.中國社區(qū)醫(yī)生（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（1）：405.