徐雷

【摘 要】 目的：探討尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂患者的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年12月在我院接受治療的尿道下裂患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組給予蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療，觀察組給予尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)總有效率（98.33%）與對(duì)照組患者（80.00%）相比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）與對(duì)照組患者（23.33%）相比存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)；蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)；尿道下裂；療效

【中圖分類號(hào)】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-242-01

尿道下裂是小兒常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，以尿道口位置異常為主要表現(xiàn)，患兒尿道口可分布于會(huì)陰部至正常尿道口連線上，多數(shù)伴有陰莖向腹側(cè)彎曲，屬于先天性缺陷類疾病。目前，該病在小兒泌尿系統(tǒng)中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生原因十分復(fù)雜，普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌水平、高齡產(chǎn)婦、促排卵藥物等因素相關(guān)[1]。目前，兒童尿道下裂主要采取手術(shù)方法治療，然而，多項(xiàng)研究指出，不同手術(shù)方法對(duì)兒童尿道下裂的治療效果有所差異。我院應(yīng)用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，并與傳統(tǒng)加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年12月在我院接受治療的尿道下裂患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組患者均為男性，年齡1-7歲，平均（3.7±1.9）歲；對(duì)照組患者均為男性，年齡1-8歲，平均（3.9±2.1）歲。所有患兒均符合小兒尿道下裂診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)臨床查體發(fā)現(xiàn)外觀的特征性改變確診；其中，陰莖體型60例，冠狀溝型40例，陰莖陰囊型20例；所有患兒均首次采用手術(shù)治療，且為非會(huì)陰型尿道下裂。術(shù)前排除泌尿系感染者。兩組患兒的年齡、病變類型、嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù) 對(duì)照組患者均給予蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療，于 患 者尿道口朝向陰莖遠(yuǎn)端位置作U型切口并保留尿道板，寬約4-5mm左右，而后將患者包皮內(nèi)板環(huán)形切開(kāi)并使其與冠狀溝距離保持5-8mm，分離患者深筋膜與陰莖白膜，使陰莖皮膚脫離后切除尿道板兩端纖維素帶，糾正患者陰莖下彎癥狀。術(shù)者對(duì)患者帶血管蒂的包狀皮瓣進(jìn)行8-10mm橫切，使其朝向陰莖腹側(cè)轉(zhuǎn)移并將其蓋在尿道板上，使用6-0Maxon線對(duì)其進(jìn)行連續(xù)縫合，使其能夠覆蓋血管蒂組織并最終形成尿管，同時(shí)術(shù)者對(duì)患者陰莖頭兩側(cè)翼進(jìn)行縫合，作為患者的正位尿道口，修復(fù)患者陰莖腹側(cè)創(chuàng)面后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù) 觀察組患者實(shí)施尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，患者切口制作方法同對(duì)照組，脫離患者陰莖皮膚后直接糾正患者陰莖下彎，保留尿道板寬度為6-8mm并將尿道板于正中位置切開(kāi)，將尿道板寬度延長(zhǎng)至12-14mm，而后將尿道板縫合并直接形成尿管，于患者陰莖腹側(cè)以及血管蒂組織上抽取相關(guān)組織以加強(qiáng)尿管結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，最后進(jìn)行尿道口成形術(shù)，修復(fù)患者陰莖腹側(cè)創(chuàng)面。

1.3 療效評(píng)定 尿道下裂的治愈標(biāo)準(zhǔn)[2] ①陰莖下彎矯正；②尿道口位于陰莖頭正位；③陰莖外觀滿意，與正常人一樣站立排尿，成年后能進(jìn)行正常性生活。術(shù)后2周評(píng)估陰莖下彎矯正、尿道開(kāi)口位置及尿瘺情況，連續(xù)隨訪至術(shù)后3個(gè)月評(píng)估是否存在尿道狹窄；根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，顯效：患者陰莖矯正良好，不影響正常排尿；有效：患者陰莖基本矯正，術(shù)后陰莖旋轉(zhuǎn)，術(shù)后尿道狹窄；無(wú)效：陰莖矯正不良，尿道成形術(shù)后尿道瘺，對(duì)于臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效38例，有效21例，無(wú)效1例，手術(shù)總有效率（98.33%），對(duì)照組患者顯效28例，有效20例，無(wú)效12例，手術(shù)總有效率（80.00%），兩組相比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）與對(duì)照組患者（23.33%）相比存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

尿道下裂是男性新生兒常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)先天畸形，發(fā)生率大約為1/300，常合并陰莖下彎，我國(guó)新生兒中該畸形的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。尿道下裂病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為和基因突變及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。尿道下裂最有效且唯一的治療方法是手術(shù)，包括陰莖下彎糾正和尿道成形兩個(gè)部分。尿道下裂術(shù)式多達(dá)數(shù)百種，盡管沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可最終目標(biāo)都在于保留尿道板和完成一期修復(fù)。

尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在保留患兒原有尿道板的同時(shí)可保證患兒尿道板的完整性。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)尿道板中含有豐富血管平滑肌及腺體，其具有很強(qiáng)的延展性，尿道板損傷可影響新尿道血供。因此尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在保留尿道板的同時(shí)還增加了尿道板寬度，從而降低了術(shù)后個(gè)體尿道缺血的情況發(fā)生，有利于患兒術(shù)后尿道板縱切后修復(fù)，促進(jìn)尿道上皮移行、再生，避免尿道內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，從而有效降低了疤痕再生導(dǎo)致個(gè)體患者尿道狹窄。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)總有效率（98.33%）與對(duì)照組患者（80.00%）相比差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）與對(duì)照組患者（23.33%）相比存在顯著性差異（P<0.05）。綜上所述，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床效果較好，且能夠快速改善患兒臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽(yáng)宏文，伍 兵. 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在兒童尿道下裂治療中的應(yīng)用效果觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（4）：332-333.

[2] 劉 奎，王 瑛，李正偉. 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2017，29（21）：14-16.