張富貴

【摘 要】 目的：探究不同手術方式治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：對本院2016年5月～2018年9月間50例高血壓腦出血患者進行研究，分為實驗組與對照組，對照組24例采用傳統(tǒng)開顱術，實驗組26例采用小骨窗微創(chuàng)開顱術，觀察兩組手術情況及治療效果。結(jié)果：實驗組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組優(yōu)良率92.3%，對照組79.2%，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血采用小骨窗微創(chuàng)開顱術治療，手術時間更短、出血量更少，更有利于術后恢復，值得采用。

【關鍵詞】 手術方法：高血壓；腦出血；優(yōu)良率

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-257-01

高血壓近年來的發(fā)病率仍居高不下，隨著病情的深入，誘發(fā)各種并發(fā)癥的幾率也隨之增大，其中，腦出血是較為常見的一種高血壓并發(fā)癥，增加了病死與致殘風險[1]。研究將選取本院2016年5月～2018年9月間收治的50例高血壓腦出血病例，給予不同手術治療，取得了不同效果，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集50例高血壓腦出血病例進行研究，均收治于本院2016年5月～2018年9月間，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，采用抽簽法分為兩組研究，實驗組26例，對照組24例。實驗組中，男16例，女10例，年齡41～68歲，平均年齡（54.5±2.5）歲，高血壓病程史2～11年，平均（6.5±2.3）年；對照組中，男15例，女9例，年齡43～68歲，平均年齡（55.5±2.2）歲，高血壓病程史2～9年，平均（5.5±1.3）年，兩組患者以上及其他病歷資料比較均基本一致，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者給予不同手術方法治療，對照組行傳統(tǒng)開顱手術，取仰臥位，全麻后行常規(guī)手術操作，術中對患者生命體征密切監(jiān)測。實驗組采用小骨窗微創(chuàng)開顱術治療，仰臥位并實施全麻，后用CT全身檢查將血腫準確位置找到，同時將血腫最大層面中心找到，靶點標記后將切口打開，注意將重要組織避開，將頭皮切開后一直到骨瓣，進行顱骨鉆孔，然后將骨窗擴大用咬骨鉗，將腦表層切口，吸出血腫沿穿刺方向，后充分對血腫進行清理，將傷口縫合，留置引流管，術后第3d行CT復查，術后72h將引流管拔除。

1.3 觀察指標及療效判定

對兩組手術情況進行觀察，包括手術時間、術中出血量與住院時間，同時比較兩組不同手術治療效果，于術后3周用格拉斯哥預后評分（GOS）評估療效。恢復正常生活，存在輕微缺陷，視為優(yōu)；輕度殘疾，但是可獨立生活，視為良；清醒、重度殘疾，生活不能自理，為中；植物生存狀態(tài)或者死亡，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

用專業(yè)統(tǒng)計學軟件對研究相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，手術情況用均數(shù)±標準差（x±s）表示，t檢驗，手術治療效果用n（%）表示，卡方檢驗，具有統(tǒng)計學意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術情況

實驗組手術時間（120.25±45.81）min、術中出血量（72.50±8.20）ml、住院時間（12.40±4.20）d；對照組手術時間（210.30±61.20）min、術中出血量（123.52±11.34）ml、住院時間（22.20±6.20）d。實驗組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組手術治療效果

采用小骨窗微創(chuàng)開顱術治療的實驗組，26例患者中，優(yōu)18例（69.2%）、良6例（23.1%）、中1例（3.9%）、差1例（3.8%），優(yōu)良率92.3%；采用開顱手術治療的對照組，24例患者中，優(yōu)15例（62.5%）、良4例（16.7）、中3例（12.5%）、差2例（8.3%），優(yōu)良率79.2%。兩組手術治療優(yōu)良率比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

有研究顯示，我國約有超過50%的高血壓患者因腦出血而死亡[2]，嚴重威脅到患者生命健康安全，選擇合理的手術方法治療顯得尤為重要。腦出血是高血壓較常見的并發(fā)癥之一，會出現(xiàn)病理性改變使腦底小動脈，尤其是頻繁的情緒激動，血壓進一步升高下[3-4]，更容易誘發(fā)該并發(fā)癥。有研究顯示，高血壓腦出血的主要病理機制是腦動脈玻璃樣變性，使腫脹出現(xiàn)在血管內(nèi)膜下基質(zhì)中，形成無結(jié)構(gòu)物質(zhì)在血管內(nèi)膜與內(nèi)彈力層間，致使血管壁張力逐步喪失，發(fā)生纖維素壞死，誘發(fā)腦小動脈痙攣，遠端腦組織缺血、缺氧狀態(tài)就會發(fā)生[5-6]。此次研究，應用小骨窗微創(chuàng)開顱術治療，在CT引導下快速將血腫區(qū)域找到，從而快速清除，并能將重要功能區(qū)與組織避開，使手術更為安全、快速，使得術中出血量大大減少，更有利于術后的恢復。

研究結(jié)果也顯示，實驗組手術時間及住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組優(yōu)良率92.3%，對照組79.2%，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)開顱術治療高血壓腦出血，效果顯著，手術更為安全、快速，更有利于患者術后恢復，值得采用。

參考文獻

[1] 李曉輝.不同手術方式治療高血壓幕上腦出血的回顧性分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（27）：81-82.

[2] 陶海剛，賀世剛，周世航.不同手術方式治療高血壓腦出血的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（52）：46.

[3] 馬敏.小骨窗開顱手術治療不同血腫體積高血壓性腦出血的效果比較[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（17）：134-135.

[4] 唐小虎，劉家傳，張星，張永明，黃振山，溫玉東，湯宏.不同手術方式治療高血壓腦出血的療效對比觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（05）：843-847.

[5] 劉慶彬.不同手術時機治療高血壓腦出血的近期效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（10）：65-67.

[6] 卜九軍，楊鑫.不同手術方式治療高血壓腦出血的臨床療效[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（08）：64-65.