康楠 李翠萍 劉智紅 明旭陽(yáng)

【摘 要】 全科醫(yī)生作為提供全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合性醫(yī)務(wù)工作者，被稱為是居民健康的“守門(mén)人”，具有獨(dú)特的臨床職業(yè)素養(yǎng)及能力業(yè)務(wù)水平要求，其主要針對(duì)基層疾病的接診與轉(zhuǎn)診，在疾病的前期、早期、中期、末期的長(zhǎng)期管理中發(fā)揮重要作用?；鶎有l(wèi)生服務(wù)涵蓋了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育及健康促進(jìn)等各方面內(nèi)容，可為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供方便快捷綜合性的診療服務(wù)[1]。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展需求下，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)至關(guān)重要，而團(tuán)隊(duì)中優(yōu)秀的全科醫(yī)師更是重中之重，優(yōu)秀的全科醫(yī)生可提高團(tuán)隊(duì)對(duì)居民的管理效率，同時(shí)保證服務(wù)質(zhì)量，因此，增強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義，已日漸引起越來(lái)越多公共衛(wèi)生事業(yè)管理者的關(guān)注，本文通過(guò)總結(jié)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與建議，旨在為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及培養(yǎng)更加優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供有價(jià)值的參考。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；隊(duì)伍建設(shè)；基層；醫(yī)療衛(wèi)生

【中圖分類號(hào)】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-277-02

隨著基層新醫(yī)改政策的不斷深入，現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已包含兩方面職能：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改推行以來(lái)，國(guó)家加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施的投入，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生仍相對(duì)短缺，資源利用率仍較低，導(dǎo)致醫(yī)療資源閑置，而三級(jí)醫(yī)院就診人數(shù)仍較多，以致服務(wù)質(zhì)量不能得到保障，出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象[2]。因此，仍需要加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，并且要在整合醫(yī)學(xué)時(shí)代完成全科醫(yī)生個(gè)人向團(tuán)隊(duì)的轉(zhuǎn)型，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

1 全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀

2011年，國(guó)務(wù)院在頒布文件《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出：對(duì)于我國(guó)建立的全科醫(yī)生制度總體目標(biāo)是到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在社區(qū)的服務(wù)模式，以期構(gòu)建由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成的社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)每萬(wàn)居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，以基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[3，4]。在分級(jí)診療制度的不斷實(shí)施推進(jìn)形式下，基層疾病的環(huán)節(jié)處理很關(guān)鍵，而負(fù)責(zé)該階段的核心角色全科醫(yī)生隊(duì)伍卻供不應(yīng)求、人員短缺、質(zhì)量不高，不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生的需求，因此，增強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)對(duì)于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有有力的支撐作用。另外，目前我國(guó)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的基本模式[4]是由核心骨干全科醫(yī)生及主要輔助成員護(hù)士組成，團(tuán)隊(duì)類型多樣化，以適應(yīng)實(shí)際工作任務(wù)的需要，例如增設(shè)公共醫(yī)師、婦幼保健醫(yī)師等，更為專業(yè)的擴(kuò)充型團(tuán)隊(duì)則包含了全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、護(hù)士助理及藥師，同時(shí)社區(qū)志愿者也可協(xié)助工作。但仍存在高級(jí)技術(shù)人員短缺，團(tuán)隊(duì)的服務(wù)理念較為陳舊的問(wèn)題，相較于服務(wù)，更側(cè)重于醫(yī)療，并未實(shí)現(xiàn)主動(dòng)服務(wù)模式。大量資料也顯示，國(guó)內(nèi)多省份已開(kāi)展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的探索。但目前仍存在一些不足[5]：缺乏相關(guān)全科醫(yī)生隊(duì)伍成員配置、專業(yè)設(shè)置、工作職能、考核機(jī)制及激勵(lì)制度文件，以至于出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)服務(wù)觀念差、工作效率低及專業(yè)水平不足等現(xiàn)象。這就要求繼續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮領(lǐng)頭羊作用，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)服務(wù)理念，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)的模式轉(zhuǎn)型。

2 全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的提升

隊(duì)伍擴(kuò)建：加快增強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)，首先要盤(pán)點(diǎn)我國(guó)現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)部結(jié)構(gòu)，合理配置，充分發(fā)揮其作用，可促進(jìn)轉(zhuǎn)崗，包括基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗及公立?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗，同時(shí)這期間需要開(kāi)展全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)宣傳工作，讓更多的基層醫(yī)生及專科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)積極性，讓更多的醫(yī)療工作者愿意參與到團(tuán)隊(duì)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：要有效完善團(tuán)隊(duì)人員配置，合理利用人才資源，合理定崗，讓全科醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)揮最大力量于基層。提升全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的主動(dòng)服務(wù)觀念：增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)理念，以預(yù)防保健為主要出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合分級(jí)診療，使預(yù)約就診--密切結(jié)合--會(huì)診轉(zhuǎn)診醫(yī)療形式順利運(yùn)行。提升全科醫(yī)生隊(duì)伍服務(wù)質(zhì)量：權(quán)衡隊(duì)伍能力及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，通過(guò)相關(guān)制度細(xì)則規(guī)范明確團(tuán)隊(duì)職能及服務(wù)范圍，使其更具有針對(duì)性，進(jìn)而提升服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育：培養(yǎng)全科醫(yī)生無(wú)私奉獻(xiàn)精神，不僅職業(yè)技術(shù)水平要達(dá)標(biāo)，還應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德，勇于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，即使目前全科醫(yī)師相關(guān)工作環(huán)境、制度等方面尚有不足，但全科醫(yī)生要在工作中提升自身職業(yè)自豪感，升華自身價(jià)值。

3 培訓(xùn)及質(zhì)量把控

全科醫(yī)生高職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)能力水平是保證隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量的重要基石，而期間不可或缺的則是全科醫(yī)生的培訓(xùn)管理，同時(shí)促進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍成員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作及溝通能力提升。近期轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是針對(duì)新入職全科醫(yī)生的基本課程，可加快全科醫(yī)生對(duì)基層服務(wù)模式的適應(yīng)，明確自身職能的定位，促進(jìn)成員之間高效協(xié)作，同時(shí)不斷改進(jìn)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)職能，其優(yōu)點(diǎn)在于培訓(xùn)周期較短，缺點(diǎn)是培訓(xùn)過(guò)程中全科臨床思維鍛煉少，考慮建議采用多元化教學(xué)方法以提升培訓(xùn)質(zhì)量[2]。遠(yuǎn)期“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的運(yùn)行[6]注重的是全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中的骨干培養(yǎng)，可為醫(yī)療事業(yè)注入新鮮血液，是培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式，但其中仍存在不足之處：招錄人數(shù)少、學(xué)員待遇低，師資隊(duì)伍建設(shè)不足等，需充分改進(jìn)，我院此間施行的師資三級(jí)培訓(xùn)體制及“雙師制”教學(xué)模式加大了教學(xué)投入，充分發(fā)掘并提升了學(xué)員職業(yè)水平。增強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)工作積極性，還需健全考核制度及相關(guān)激勵(lì)制度，同時(shí)利用評(píng)價(jià)制度對(duì)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及個(gè)人的服務(wù)質(zhì)量、滿意度及工作量等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足并予改進(jìn)。

4 總結(jié)

基于我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的更高需求，滯后的全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)已成為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的制約因素，因此，增強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫，我們要更加深入探索研究與思考，以推進(jìn)體制的不斷完善，多方面把關(guān)，滿足基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 張秋燕.我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀[J].中國(guó)校醫(yī)，2018，32（6）：469-472.

[2] 賈雪梅，朱俊勇，雷宏博等.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2018，（5）：6-7.

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[4] 紀(jì)艷，于先清，周衛(wèi)鳳.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科團(tuán)隊(duì)建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（17）：2048-2049.

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[6] 張雁靈.打好全科醫(yī)生隊(duì)伍“地基”[J].全科醫(yī)生，2018，DOI：10.15973/j.cnki.cn11-3708/d.2018.03.018.