賈智軍

【摘 要】目的：分析急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過的臨床。方法：實(shí)驗(yàn)選取的86例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均是本院2018年1月—12月收治，由數(shù)字隨機(jī)表法分組，每組各43例，常規(guī)組應(yīng)用單純血液灌流，治療組應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：治療組患者清醒時(shí)間、ChE活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，阿托品總使用量明顯少于常規(guī)組，而并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過的臨床效果較好，能及時(shí)預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者ChE活性恢復(fù)正常，能有效改善患者昏迷癥狀。

【關(guān)鍵詞】急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；血液濾過

【中圖分類號(hào)】R595 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的一種有機(jī)農(nóng)藥中毒癥，其臨床癥狀多表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)樣癥狀、煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀，中毒后極易引發(fā)心律失常、器官功能衰竭、反跳等不良后果，進(jìn)而危害到患者生命安全，再加上近幾年有機(jī)磷農(nóng)藥不斷廣泛使用，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，為了及時(shí)改善患者中毒癥狀，清除人體內(nèi)有機(jī)磷，需要采取副作用少、療效好的治療手段，以此有效提高患者生存質(zhì)量[1]。研究選取86例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，分析其應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過的臨床效果，詳細(xì)步驟如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料 實(shí)驗(yàn)選取的86例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均是本院2018年1月—12月收治，由數(shù)字隨機(jī)表法分組，每組各43例，常規(guī)組：其中18例女、25例男；年齡21—70歲，平均（40.56±8.81）歲；農(nóng)藥中毒類型：乙胺磷中毒3例、樂果中毒5例、甲胺磷中毒7例、氧化樂果中毒13例、敵敵畏中毒15例；治療組：年齡23—70歲，均值（39.87±9.02）歲；其中19例女、24例男；農(nóng)藥中毒類型：乙胺磷中毒2例、樂果中毒4例、甲胺磷中毒9例、氧化樂果中毒12例、敵敵畏中毒16例。兩組患者在年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)等臨床資料方面無比較差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均需進(jìn)行穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)、維持呼吸、肌內(nèi)注射抗毒藥、導(dǎo)瀉、洗胃等基礎(chǔ)治療，常規(guī)組基于此應(yīng)用單純血液灌洗，主要內(nèi)容：采用雙腔股靜脈置管構(gòu)建臨時(shí)血管通路，并選擇一次性血液灌流器進(jìn)行血液灌洗，灌洗血流量由每分鐘50ml逐漸增加至150—200ml，肝素首次使用量為1.0—1.5mg，在低分子肝素、肝素鈉使用過程中，需要注意灌洗器內(nèi)血液凝固情況，將灌洗器使用時(shí)間嚴(yán)格控制在2—3小時(shí)，每天灌洗1次；治療組基于此應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過，血液灌洗方法與常規(guī)組相同，在血液灌洗后，需要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)床邊血液濾過治療，每隔24小時(shí)需替換濾過器1次，采用Port改良配方制作置換液，嚴(yán)格控制血流量為每分鐘120—150ml，置換液2000—3000ml，待透析6—8小時(shí)時(shí)，需要將血液流調(diào)整至每分鐘150—250ml，連續(xù)治療2—3d。

1.3 評(píng)析標(biāo)準(zhǔn) 觀察、記錄兩組患者治療指標(biāo)，其中包括清醒時(shí)間、膽堿酯酶（ChE）活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、阿托品總使用量等，同時(shí)需要計(jì)算兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，其中主要有反跳現(xiàn)象、心律失常、多器官功能衰竭、中間綜合征等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件處理、統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料表示用（），檢驗(yàn)行t，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示用百分比（%），若P<0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)對(duì)比 經(jīng)表1顯示，治療組患者清醒時(shí)間、ChE活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，阿托品總使用量明顯少于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見的一種有機(jī)磷重度現(xiàn)象，有機(jī)磷進(jìn)入人體后，極易與膽堿酯酶發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生磷?；憠A酯酶，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量產(chǎn)生和沉積，并引發(fā)神經(jīng)功能紊亂，且中毒后患者通常伴隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)樣癥狀、煙堿樣癥狀、毒蕈堿樣癥狀，最終可能發(fā)生心律失常、器官功能衰竭、反跳等不良后果，不利于患者身心健康，隨著近幾年有機(jī)磷廣泛應(yīng)用，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象。而血液灌洗、血液濾過是近幾年臨床常用的兩種治療方法，前者能采用含有固態(tài)吸附劑灌洗器清除血液中的毒素，以此凈化血液，可維持人體正常循環(huán)，及時(shí)清除患者血液中的有機(jī)磷，避免有機(jī)磷對(duì)人體造成嚴(yán)重?fù)p傷，有助于保護(hù)人體器官；后者采用濾過器濾過血液中的大量溶質(zhì)與液體，可補(bǔ)充與血漿成分相似的電解質(zhì)溶液，能有效穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，起到凈化血液的效果，可保證電解質(zhì)平衡與酸堿平衡，及時(shí)清除血液中多余液體和炎癥介質(zhì)，最大限度降低中間綜合征、器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療組患者清醒時(shí)間、ChE活性恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，阿托品總使用量明顯少于常規(guī)組，而患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液濾過的臨床效果較顯著，不僅能有效清除患者血液中的毒素、炎性介質(zhì)，發(fā)揮著凈化血液作用，還可有效降低多器官功能衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者膽堿酯酶活性恢復(fù)、意識(shí)清醒具有積極促進(jìn)作用，有助于減少阿托品使用量，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)，在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

沙偉偉. 血液灌流聯(lián)合血液濾過治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2017， 36（26）：25-27.

楊春超， 姚為學(xué)， 李志文， 等. 血液灌流聯(lián)合連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效及炎癥因子的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 33（6）：670-672.

王小蕓， 馬瑞霞. 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過治療60例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（6）：54-55.