邢琰 陳長(zhǎng)香 張學(xué)敏 朱學(xué)慧 張皓妍

(1石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院；3唐山市眼科醫(yī)院)

“健康老齡化”是人口老齡化過(guò)程中追求的目標(biāo)。健康所要求的不僅僅指軀體、生理層面的健康，也指精神和心理層面的健康。隨著核心、空巢家庭的數(shù)量逐漸增多，孤獨(dú)感成為老年人最重要的心理問(wèn)題之一〔1〕。眼疾老年人由于視力的不便，內(nèi)心更為脆弱、敏感，可能會(huì)有更高的孤獨(dú)體驗(yàn)。孤獨(dú)感不僅會(huì)影響老年人的認(rèn)知功能、情緒〔2〕等心理問(wèn)題，還會(huì)引起高血壓、癌癥等疾病，自殺率也在不斷提高〔3〕，因此對(duì)老年人孤獨(dú)感的研究引起越來(lái)越多人的重視。本研究旨在了解眼部疾患老年人孤獨(dú)感現(xiàn)狀及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2016年7月至2017年1月，采取分層隨機(jī)整群抽樣法，首先選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部二級(jí)及以上醫(yī)院(其中三級(jí)8所，二級(jí)8所)，分別隨機(jī)抽取一所三級(jí)醫(yī)院(唐山工人醫(yī)院)、一所二級(jí)醫(yī)院(唐山市弘慈醫(yī)院)，然后選取這兩所醫(yī)院所有直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站所管轄社區(qū)內(nèi)所有居民中的老年人作為研究對(duì)象。兩家醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共10家。居住地涉及范圍包括唐山市東部、西部、中部、北部、南部。納入標(biāo)準(zhǔn)：截至調(diào)查日期年齡≥75歲；有眼科疾病，包括白內(nèi)障、青光眼等，有正式的戶口登記，在調(diào)查地居住≥1年；老年人知情同意，自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重疾病、精神疾患、老年癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能完成詢問(wèn)者；表達(dá)不清，溝通障礙者；調(diào)查時(shí)外出居住者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷3 612份，回收有效問(wèn)卷3 448份(95.46%)。選取其中眼疾患者共412例，年齡75～96〔平均(80.95±4.805)〕歲，男142例，女270例。

1.2方法 由進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用面對(duì)面入戶方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查工具包括：①一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。②加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)孤獨(dú)量表用于評(píng)價(jià)由于對(duì)社會(huì)交往的渴望水平與實(shí)際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨(dú)感〔4〕，應(yīng)用于老年人Cronbach α系數(shù)為0.89，相關(guān)系數(shù)為0.73，共20個(gè)條目，其中正序條目11個(gè)、反序條目9個(gè)。量表總分20～80分。評(píng)分越高孤獨(dú)水平越高。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1眼疾高齡老年人孤獨(dú)感狀況及其影響因素的單因素分析 412例眼疾高齡老年人孤獨(dú)感得分在20～69分，平均(43.08±10.59)分。單因分析顯示婚姻狀況、文化程度、與子女關(guān)系、子女探望越頻繁、與子女經(jīng)常交流、遇到問(wèn)題子女能否及時(shí)提供幫助、子女是否聽(tīng)取父母意見(jiàn)、家族有事是否會(huì)與您商量、能否積極面對(duì)生活、與親朋好友來(lái)往頻率、與鄰里交往頻率、參與社區(qū)活動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)與否、有無(wú)愛(ài)好、居住方式影響眼疾高齡老年人孤獨(dú)感水平(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 高齡老年人孤獨(dú)感影響因素的單因素分析分)

1)有6例未答

2.2高齡老年人孤獨(dú)感影響因素多因素分析 以UCLA孤獨(dú)量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量建立多元線性回歸模型。其中自變量賦值如下：婚姻(在婚=1，非在婚=2)、文化程度(文盲=1，小學(xué)及以下=2，初中=3，高中或中專(zhuān)=4，大學(xué)專(zhuān)科及以上=5)、與子女關(guān)系(1=和睦，2=良好，3=一般，4=不好)、子女探望頻率(每天=1，每周數(shù)次=2，每個(gè)月數(shù)次=3，每年數(shù)次或更少=4，從不=5)、子女交流(經(jīng)常=1，有時(shí)=2，偶爾=3，很少=4)、遇問(wèn)題子女能否及時(shí)提供幫助(能=1，不能=2)、子女是否聽(tīng)取父母意見(jiàn)(1=從來(lái)不，2=很少，3=有時(shí)，4=經(jīng)常)、能否積極面對(duì)生活(1=能，2=不能)、家族有事是否會(huì)與您商量(從來(lái)不=1，很少=2，有時(shí)=3，經(jīng)常=4)、與親朋好友來(lái)往頻率(從來(lái)不=1，很少=2，有時(shí)=3，經(jīng)常=4)、與鄰里交往頻率(1=經(jīng)常，2=偶爾，3=有事來(lái)往，4=幾乎不來(lái)往)、參與社區(qū)活動(dòng)頻率(1=經(jīng)常，2=有時(shí)，3=偶爾，4=基本不參加)。運(yùn)動(dòng)與否(運(yùn)動(dòng)=1，不運(yùn)動(dòng)=2)、有無(wú)愛(ài)好(有=1，無(wú)=2)、居住方式(空巢=1，非空巢=2)。結(jié)果顯示，文化程度(β=-0.086)、與子女關(guān)系(β=0.182)、子女是否聽(tīng)取父母意見(jiàn)(β=-0.214)、能否積極面對(duì)生活(β=0.107)、與鄰里交往頻率(β=0.298)是眼疾高齡老年人孤獨(dú)感的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 高齡老年人孤獨(dú)感影響因素多因素分析

3 討 論

本研究中老年人孤獨(dú)感平均得分高于沈先卿等〔5〕對(duì)安徽省老年人孤獨(dú)感〔(38.72±8.03)分〕的報(bào)道，造成差異的原因可能與本調(diào)查人群年齡為高齡老年人及均患有眼科疾病有關(guān)。一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人免疫力及各臟器功能逐漸下降，因此會(huì)更加關(guān)注自己的身體狀況，加之退休后與社會(huì)交流的機(jī)會(huì)相對(duì)降低，因此弱化了社會(huì)功能和社會(huì)角色〔6〕，另一方面，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)配偶、老朋友給予他們更多的精神照護(hù)，但是隨著年齡越來(lái)越大，配偶、老朋友們相繼離世，使他們更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感〔7〕。步入老年后，老年人從各行各業(yè)的崗位退下來(lái)，內(nèi)心本就已經(jīng)有了一定的孤獨(dú)、寂寞感，一旦患有眼疾，往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮與恐懼，認(rèn)為自己要成為別人的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生自卑與負(fù)罪感，有的老年人認(rèn)為眼疾不便與人交流從而不去與人交流，久而久之便產(chǎn)生了較強(qiáng)的孤獨(dú)感。

多元線性回歸分析顯示，受教育程度影響老年人孤獨(dú)情緒，文化程度與老年人孤獨(dú)感得分相關(guān)，文化水平越低孤獨(dú)評(píng)分越高，與郭娓娓等〔8〕報(bào)道一致?？赡苁且?yàn)榇蟛糠掷夏耆送诵莺蠖紩?huì)從“主要角色”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拜o助角色”，而文化程度高的老年人能夠很好地融入老年生活，在生活中遇到問(wèn)題，習(xí)慣性采取積極應(yīng)對(duì)的方式，對(duì)于挫敗的結(jié)果也能進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，因此孤獨(dú)感程度低。

研究結(jié)果顯示，與子女關(guān)系和睦、子女能聽(tīng)取父母意見(jiàn)的老年人孤獨(dú)感程度輕。老年人這一特殊群體獲得的支持最重要的就是來(lái)自家庭的支持〔9〕。父母與子女關(guān)系和睦、子女能聽(tīng)取父母意見(jiàn)的老年人證明其與子女有很好的情感交流，填補(bǔ)了老年人的空虛寂寞感，并且子女能給父母及時(shí)提供幫助，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)能消除他們因年齡增長(zhǎng)而逐漸出現(xiàn)的顧慮，得到情感寄托，減少孤獨(dú)感的產(chǎn)生〔10〕；相反，如果與子女聯(lián)系少，缺少交流，會(huì)讓老人有一種被拋棄的感覺(jué)，在對(duì)子女的思念過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感，甚至更嚴(yán)重的心理問(wèn)題。

研究結(jié)果還顯示，能積極面對(duì)生活的老年人孤獨(dú)感評(píng)分較低。可能是由于這類(lèi)老年人本身就比較樂(lè)觀，能夠?qū)ι钣休^好的積極期待，遇事不會(huì)計(jì)較那么多，很容易知足，能夠保持良好的積極情緒〔11〕；除此之外還可能是由于老年人本身的生活狀態(tài)很不錯(cuò)，國(guó)家給予足夠的支持，生活質(zhì)量較高，從而孤獨(dú)癥狀較輕。國(guó)內(nèi)研究指出，社區(qū)老年人抑郁、孤獨(dú)與社會(huì)功能有相關(guān)性〔8〕。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常與鄰里交往的老年人孤獨(dú)感程度低，這是因?yàn)樯鐓^(qū)是老年人生活的主要場(chǎng)所，經(jīng)常與鄰里來(lái)往意味著老年人與社會(huì)、他人的來(lái)往關(guān)系較多，頻繁的鄰里交往會(huì)充實(shí)老年人的閑暇時(shí)間，有一定的依靠感也能找到自己的一些價(jià)值，填補(bǔ)了子女不在身邊的寂寞感，而減少了孤獨(dú)感的產(chǎn)生。

總之，作為眼疾高齡老年人應(yīng)積極配合治療，盡早改善自己眼部疾病，同時(shí)在生活中遇到問(wèn)題應(yīng)放寬心，樂(lè)觀面對(duì)生活；作為子女應(yīng)及時(shí)去關(guān)心、了解父母所需并提供幫助，多陪伴他們，傾聽(tīng)他們的心聲，做到精神陪護(hù)滿足其情感需求〔11〕；社會(huì)應(yīng)及時(shí)關(guān)注老年人的生活，解決他們真正關(guān)心、存在的問(wèn)題，使老年人能快樂(lè)地安享晚年。