作者單位：山東省青島市第五人民醫(yī)院老年病科，山東 青島 266000

老年支氣管哮喘及肺炎都是臨床常見的慢性呼吸道疾病[1]，常見臨床表現(xiàn)包括氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道狹窄、氣道重塑、呼吸困難、氣喘、胸悶等[2]。隨著近些年環(huán)境污染的加劇，其發(fā)病逐年升高[3]，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在慢性呼吸道疾病中，老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病率達(dá)24.70%，且還在上升，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[4]。目前臨床治療老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘需要長期的治療和管理，但若護(hù)理管理不到位，會(huì)延長患者的病程，加重其病情嚴(yán)重程度[5]，本研究就選取86例為研究對(duì)象，探討長期醫(yī)療專護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式在其中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘患者86例為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診。根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，觀察組（n=43）給予長期醫(yī)療專護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，其中，男23例，女20例；年齡60～85歲，平均（71.28±4.13）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（4.50±1.24）年；對(duì)照組（n=43）給予常規(guī)護(hù)理，其中，男23例，女20例；年齡60～85歲，平均（70.44±4.02）歲；病程5個(gè)月～8年，平均（4.42±1.36）年；兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國哮喘防治指南》中老年支氣管哮喘及肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者及家屬均知情研究；（3）無精神類疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不足者；（2）合并惡性腫瘤者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)檢查、健康教育、用藥指導(dǎo)、住院環(huán)境等常規(guī)護(hù)理。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予長期醫(yī)療專護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，具體如下：患者入院后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、藥物使用方法等，結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷以了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，以奠定后續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)，出院前評(píng)估患者的病情，并為其制定相應(yīng)的防護(hù)措施，具體內(nèi)容如下：（1）每日提醒患者按時(shí)用藥，并詳細(xì)了解患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的情況，告知患者隨時(shí)保持心情的舒暢，若發(fā)現(xiàn)問題之處及時(shí)給予指導(dǎo)，及時(shí)解答患者疑惑[6]；（2）告知患者若何做好防護(hù)措施，盡可能避免接觸過敏源，并鼓勵(lì)患者改善飲食，均衡營養(yǎng)，有規(guī)律運(yùn)動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)病情有發(fā)作的先兆，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；（3）指導(dǎo)患者每日記錄自身病情變化，并告知怎么記錄以及記錄的意義，有效監(jiān)測病情變化，輔助患者進(jìn)行有效的霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后兩組患者用藥依從性和哮喘控制情況以及護(hù)理滿意度。（1）用藥依從性：采用自制問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含5項(xiàng)，①您是否有時(shí)忘記服藥？②當(dāng)您外出旅行或長時(shí)間離家時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物？③當(dāng)您覺得自己的血壓已經(jīng)得到控制時(shí)，您是否停止過服藥? ④您是否覺得要堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難？⑤您覺得要記住按時(shí)按量服藥很困難嗎？各項(xiàng)分值0～4分，總分0～20分，得分越高表示患者的用藥依從性越高[7]；（2）哮喘控制情況：采用哮喘控制測試表（asthma control test，ACT）評(píng)價(jià)，分值0～25分，得分越高表示哮喘控制越好；（3）護(hù)理滿意度：采用自制問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為不滿意、一般、滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者用藥依從性對(duì)比

治療護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者用藥依從性均有所提高，且觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者用藥依從性對(duì)比（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者用藥依從性對(duì)比（分，±s）

用藥依從性護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理3個(gè)月后觀察組 4 3 1 3.4 7±1.6 1 1 7.2 8±1.5 0 1 8.1 3±1.4 2 6.3 5 6對(duì)照組 4 3 1 3.6 2±1.4 7 1 4.3 7±1.3 6 1 6.3 2±1.0 7 4.0 7 3 t值 - 0.4 5 1 2 9.4 2 4 5 6.6 7 5 4 -P值 - 0.3 2 6 5 ＜0.0 0 0 1 ＜0.0 0 0 1 -組別 例數(shù) F值

2.2 護(hù)理前后兩組患者哮喘控制情況對(duì)比

治療護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者哮喘控制評(píng)分均有所提高，但觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者哮喘控制情況對(duì)比（分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者哮喘控制情況對(duì)比（分，±s）

哮喘控制情況護(hù)理前 護(hù)理1個(gè)月后 護(hù)理3個(gè)月后觀察組 4 3 1 8.4 7±1.1 7 2 1.2 8±2.0 4 2 2.3 5±1.7 6 9.3 0 4對(duì)照組 4 3 1 8.6 2±1.0 0 1 8.7 7±1.7 3 1 9.3 2±1.2 5 1.4 0 5 t值 - 0.6 3 9 1 7.1 3 4 1 9.2 0 4 1 -P值 - 0.2 6 2 3 ＜0.0 0 0 1 ＜0.0 0 0 1 -組別 例數(shù) F值

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為97.67%（42/43）、86.05%（37/43），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [例（%）]

3 討論

老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘是臨床常見的慢性氣道炎性反應(yīng)，隨著全球生態(tài)環(huán)境逐漸惡化，大多國家老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升;老年支氣管哮喘起病較急，如不及時(shí)治療易導(dǎo)致患窒息，同時(shí)如果病情長期發(fā)展下去，很容易形成肺氣腫、肺炎等嚴(yán)重病癥[9]。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，能有效的治療老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘，但患者還是需要長期服藥，而有的患者卻治療依從性不高，極大的影響了治療效果，所以給予有效的干預(yù)極為重要[10]。長期醫(yī)療專護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式為患者出院后的一種護(hù)理措施，因?yàn)橛泻芏嗷颊咴谠旱囊缽男暂^好，而出院后的依從性就很差，長期醫(yī)療專護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式能將護(hù)理工作延伸到患者的家庭，長期醫(yī)療專護(hù)相較于普通住院更利于對(duì)患者的病情觀察、疾病的預(yù)防及降低發(fā)病率，有效干預(yù)患者，提升治療效果[11]。有研究顯示，通過定期的延續(xù)干預(yù)，主動(dòng)指導(dǎo)患者用藥，穩(wěn)定其心理，開展知識(shí)教育講座、解答患者疑問、讓患者相互交流等，能有效提高用藥依從性，促進(jìn)其預(yù)后改善[12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者用藥依從性均有所提高，且觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明長期醫(yī)療專護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式能有效提高其治療依從性，分析與講解哮喘相關(guān)知識(shí)、記錄哮喘日記、微信群患者彼此之間相互關(guān)心等提高治療疾病的信心有關(guān)；結(jié)果顯示，治療護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者哮喘控制評(píng)分均有所提高，但觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明長期醫(yī)療專護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式能有效控制疾病發(fā)展，這與患者治療依從性提高有關(guān)；結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為97.67%（42/43）、86.05%（37/43），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明患者對(duì)長期醫(yī)療專護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式很滿意，分析與其治療效果提高，提高其生活質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，長期醫(yī)療專護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式可有效提高老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘患者的治療依從性，有效控制哮喘情況，患者滿意度。