敏感性皮膚病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是一種累及皮膚屏障-神經(jīng)血管-免疫炎癥的復(fù)雜過(guò)程[1]。青海地區(qū)地處高原，平均海拔4 000米以上。高原地區(qū)自然環(huán)境惡劣，低氧、干燥、多風(fēng)、寒冷、紫外線照射強(qiáng)烈、晝夜溫差較大等自然因素是誘發(fā)高原皮膚病的主要因素[2]。因此青海地區(qū)居民皮膚屏障易遭到破壞，敏感性皮膚病的發(fā)生率較高。研究表明，由敏感性皮膚病引發(fā)的患者焦慮、抑郁率較高[3]，而綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的療效及改善焦慮、抑郁狀態(tài)具有積極的促進(jìn)作用[4-5]。本研究選取我院皮膚科2017年1—11月收治的60例敏感性皮膚病患者，采取綜合合理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以期為高原地區(qū)敏感性皮膚病的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省西寧市第一人民醫(yī)院皮膚科2017年1—11月收治的敏感性皮膚病患者60例作為研究對(duì)象。所有患者均符合《中國(guó)敏感性皮膚診治專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除：精神疾病患者，妊娠期及哺乳期女性，自身免疫疾病患者等。將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男11例，女19例，平均年齡為（36.7±7.4）歲，平均病程（35.8±12.4）個(gè)月；觀察組中，男14例，女16例，平均年齡為（35.4±8.3）歲，平均病程（37.4±13.5）個(gè)月。經(jīng)比較，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括低溫物理治療，紅光或黃光照射，癥狀嚴(yán)重的給予適當(dāng)?shù)目寡?、抗組胺藥物等。

在治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理。方法如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 健康教育：由于敏感性皮膚病極易反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)盡量避免各種觸發(fā)因素，如強(qiáng)光照射、密閉的炎熱環(huán)境、食用辛辣、燒烤、油炸等刺激性食物、過(guò)量飲酒、情緒波動(dòng)等，應(yīng)遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴(yán)格防曬的原則，盡量選用溫和、無(wú)刺激性、安全性好的護(hù)膚品，采用溫水潔面，根據(jù)季節(jié)、環(huán)境的變化及時(shí)調(diào)整、使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的護(hù)膚品，謹(jǐn)慎使用化妝品，注意防紫外線。遵醫(yī)囑治療并定期隨訪。

1.2.2 綜合護(hù)理 心理護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，了解患者的心理狀況，根據(jù)不同患者皮膚病的發(fā)病特點(diǎn)，與患者進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的深度訪談，了解患者的生活經(jīng)歷、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理狀態(tài)等，幫助其解決當(dāng)前存在的心理問(wèn)題，使其主動(dòng)配合治療，提高用藥的依從性。應(yīng)激訓(xùn)練：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者詳細(xì)介紹高原敏感性皮膚病在不同病程階段的臨床特征及相應(yīng)的干預(yù)措施，囑咐患者減少對(duì)皮膚的搔抓，為患者制定起居規(guī)律的日常生活時(shí)間表，告訴患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉；講解藥物的藥理作用及用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些臨床反應(yīng)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法和技巧，同時(shí)讓患者放慢呼吸，聽(tīng)音樂(lè)平靜、放松，訓(xùn)練肌肉漸進(jìn)性放松，吸氣時(shí)緊張肌肉，呼氣時(shí)放松肌肉，交替進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）[7]評(píng)估治療前后疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響。DLQI評(píng)分共10個(gè)條目，每個(gè)條目由輕至重分為4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)分值0、1、2、3，各項(xiàng)相加得出DLQI評(píng)分，分值越高，疾病對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組患者治療前后精神狀況[8]。SAS量表和SDS量表均由20個(gè)條目組成，每項(xiàng)按發(fā)生的頻度分為1～4分，總分20～80分，50分為分界值，分值越高焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

治療結(jié)束后，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式評(píng)估患者的護(hù)理滿意度?；颊吒鶕?jù)自身主觀感受，對(duì)護(hù)理工作十分認(rèn)可，符合或超出自己期望為非常滿意；對(duì)護(hù)理工作基本認(rèn)可，基本達(dá)到自己的預(yù)期為滿意；對(duì)護(hù)理工作不認(rèn)可，未能達(dá)到自己的預(yù)期為不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DLQI評(píng)分比較

對(duì)照組治療前DLQI評(píng)分為（15.63±6.21）分，治療后為（6.74±2.38）分。觀察組治療前DLQI評(píng)分為（16.28±7.44）分，治療后為（4.47±2.04）分。與治療前比較，兩組治療后DLQI評(píng)分均顯著下降，且觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.97，P＜0.05）。

2.2 兩組患者焦慮抑郁情況比較

與治療前比較，觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分均明顯下降，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者SAS，SDS評(píng)分比較（±s）

S A S評(píng)分 S D S評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 3 0 5 9.9 1±1 0.0 1 5 6.1 7±8.1 6 5 8.2 1±7.8 5 6 0.6 2±9.1 8觀察組 3 0 5 8.5 4±8.2 2 4 5.4 9±6.2 6 5 8.9 0±8.8 8 4 6.5 5±7.5 7 t值 - 0.5 8 5.6 9 1.9 9 6.4 8 P值 - ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5組別 n

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

敏感性皮膚病病因較為復(fù)雜，以面部皮膚有瘙癢、刺痛、緊繃、灼熱、潮紅、丘疹、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等為主要癥狀。在內(nèi)在和外在因素的相互作用下，皮膚屏障功能受損，引起感覺(jué)神經(jīng)傳入信號(hào)增加，導(dǎo)致皮膚對(duì)外界刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，引發(fā)皮膚免疫炎癥反應(yīng)。研究表明，隨著環(huán)境污染日益加重和精神壓力增加，敏感性皮膚病的發(fā)病率逐漸升高[9]，因皮膚病變位于體表，影響美觀，患者的心理壓力較大，由此引發(fā)的焦慮抑郁情緒嚴(yán)重影響患者的身心健康[10]。有研究發(fā)現(xiàn)敏感性皮膚病的發(fā)展與預(yù)后與患者的焦慮抑郁情緒以及自我認(rèn)知之間存在相互聯(lián)系[11]，患者焦慮、抑郁癥狀較普遍。因高原地區(qū)氣候干燥，日照時(shí)間長(zhǎng)，紫外線強(qiáng)，導(dǎo)致皮膚屏障破壞，病情遷延不愈，容易發(fā)展為慢性皮膚病，此時(shí)患者易形成抑郁、煩惱、痛苦的心理狀態(tài)。從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)來(lái)看，在治療敏感性皮膚病的同時(shí)，對(duì)患者加強(qiáng)針對(duì)高原地區(qū)敏感性皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理的健康宣教及心理疏導(dǎo)非常重要[12]，誘導(dǎo)他們傾吐出壓抑情感，擺脫自卑情緒，讓其樹(shù)立正確的疾病觀，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，使皮膚能維持在一個(gè)良好的狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)敏感性皮膚病患者有效地綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，觀察組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，觀察組SAS，SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，獲得了較高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，有針對(duì)性的、系統(tǒng)的綜合護(hù)理措施有助于改善高原地區(qū)敏感性皮膚病患者負(fù)面情緒，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度。