孟桂霞 王立蓉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第二醫(yī)院)I期臨床研究中心，南京，210003)

肝硬化是臨床上常見的一種慢性疾病，屬于肝組織彌漫性纖維化損害的一種[1]，在我國，導(dǎo)致肝硬化的主要原因為病毒性肝炎，其次分別為乙醇中毒、血吸蟲感染等原因[2]。肝硬化患者臨床表現(xiàn)主要為黃疸、乏力、腹脹等癥狀，同時伴有肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等癥狀[3]，臨床研究顯示，由于某些因素影響，肝硬化患者大多有著失眠的癥狀，但是什么因素導(dǎo)致的患者失眠仍需通過臨床研究進行探討，以便于日后臨床上對肝硬化患者施以針對性的治療。本次研究選取45例患者，研究肝硬化患者出現(xiàn)失眠的原因以及治療的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年6月南京市第二醫(yī)院收治的肝硬化合并失眠治療的患者45例作為研究對象，其中男22例，女23例，年齡26～68歲，平均年齡(47.26±1.12)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均簽署了關(guān)于此次研究的知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除患有嚴(yán)重精神疾病或語言溝通有障礙的患者、無人照顧的患者；2)排除身體有其他嚴(yán)重不可逆的并發(fā)癥、疾病晚期致長期臥床者；3)排除患有獲得性免疫缺陷綜合征的患者；4)排除患有腎功能異常；5)排除患有惡性腫瘤，以及預(yù)計生存期<3個月的患者[4]。

1.4 研究方法

1.4.1 患者睡眠質(zhì)量調(diào)查 通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[5]對患者睡眠質(zhì)量進行調(diào)查，調(diào)查范圍包括患者的入睡時間、覺醒時間、臥床時間、實際睡眠時間、睡眠效率、安眠藥物的作用以及日間功能7個方面，每個方面的分?jǐn)?shù)范圍值為0～21分，最后統(tǒng)計患者綜合得分即為PSQI總分，當(dāng)PSQI總分≤7分時，患者的睡眠質(zhì)量較好，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。并對比患者在針對性治療前后的睡眠質(zhì)量，從患者的睡眠時間及覺醒次數(shù)2個方面進行評估比較[6]。

1.4.2 患者失眠因素調(diào)查 本次研究采用問卷調(diào)查的方式進行，讓患者在家屬和調(diào)查人員的指導(dǎo)下，選擇自己失眠的原因，可多選，事后進行統(tǒng)計。本次研究共發(fā)出45份問卷，回收45份，回收率為100%。根據(jù)分析結(jié)果，對患者施以針對性的治療[7]。

1.4.3 針對性的治療 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對患者實施針對性的臨床治療，并統(tǒng)計患者治療3個月后的睡眠質(zhì)量，從患者的睡眠時間及覺醒次數(shù)2個方面進行。

1.5 觀察指標(biāo) 將患者治療前后的睡眠時間、覺醒次數(shù)作為觀察指標(biāo)。同時統(tǒng)計分析患者的失眠因素以及PSQI得分情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究的計數(shù)結(jié)果與計量結(jié)果均利用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。其中，計數(shù)結(jié)果以χ2進行檢驗，計量資料以t進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者失眠原因分析 結(jié)果顯示，導(dǎo)致肝硬化患者失眠的因素主要有4類，數(shù)量分布總共有108個，分別為：患者對并發(fā)癥的恐懼41個、醫(yī)院環(huán)境36個、藥物影響19個、心理因素12個。見表1。

表1 患者失眠原因分析

2.2 患者睡眠情況分析 PSQI調(diào)查研究顯示，患者的平均入睡時間為晚上22:00點，所需的進入睡眠的時間平均為(68.7±12.3)min，覺醒時間約為次日早上6:00點，總臥床時間為8 h，總睡眠時間為5.3 h，睡眠效率為68.75%，有15例患者(33.33%)存在中途覺醒或早醒(次數(shù)≥2)的情況，20例患者(44.44%)存在中途覺醒或早醒(次數(shù)=1)的情況，10例患者(22.22%)無上述情況；10例患者的PSQI評分≤7，占22.22%，35例患者PSQI評分>7，占77.78%。

同時，患者在經(jīng)過針對性的治療后，睡眠質(zhì)量均有了顯著的改善(P<0.05)。見表2。

表2 患者睡眠質(zhì)量改善情況比較(n=45)

3 討論

近年來，肝硬化在我國的發(fā)病率有了顯著增高，肝硬化是肝臟組織彌漫性纖維化肝損害的一種類型，肝硬化患者臨床表現(xiàn)有食欲不振、腹脹、腹瀉等[8]。失眠也是肝硬化患者一種常見的臨床癥狀，而肝硬化患者在治療期間需要充足的睡眠時間以支持身體進行治療，失眠不僅會影響患者的精神狀態(tài)，而且會對肝硬化患者的臨床治療產(chǎn)生不良影響。導(dǎo)致肝硬化患者失眠的因素并不是單一的，因此，要對肝硬化患者失眠的因素進行統(tǒng)計及分析，為今后針對肝硬化伴失眠患者的臨床治療及研究提供依據(jù)。本次研究通過問卷調(diào)查的方法，從一定程度上揭示對并發(fā)癥的恐懼是導(dǎo)致肝硬化患者出現(xiàn)失眠癥狀的主要原因，其次分別為醫(yī)院環(huán)境、藥物影響以及心理因素。

綜上所述，對并發(fā)癥的恐懼是導(dǎo)致肝硬化患者出現(xiàn)失眠癥狀的主要原因，其次分別為醫(yī)院環(huán)境、藥物影響以及心理因素，因此，必須對患者施以針對性的治療，進而減輕患者的失眠情況，達到提高患者睡眠質(zhì)量的目的。