葉麗英 孫坪

(福建省寧德市中醫(yī)院骨傷一科,寧德,352100)

隨著社會(huì)、生活壓力的增大,臨床患有失眠的人群逐年升高,約占10%～20%左右,臨床對(duì)失眠患者多實(shí)施藥物、心理干預(yù)等方法進(jìn)行治療,但患者長(zhǎng)期服用各類藥物不僅對(duì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率,且隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng),機(jī)體會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生依賴、成癮,造成患者記憶力衰退等現(xiàn)象。隨著對(duì)中醫(yī)研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)其在此類疾病治療中有一定價(jià)值,中醫(yī)將失眠歸屬于“不寐”范疇,以難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、易醒、焦慮等臨床癥狀,可明顯影響患者生命質(zhì)量[1]。近年來(lái)中醫(yī)情志護(hù)理、穴位按摩臨床價(jià)值不斷得到認(rèn)可,但對(duì)其具體臨床價(jià)值尚無(wú)定論。故本次隨機(jī)選擇102例肝郁化火型失眠患者,實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理+穴位按摩進(jìn)行干預(yù),對(duì)其實(shí)施后睡眠質(zhì)量、臨床癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年10月寧德市中醫(yī)院收治的肝郁化火型失眠患者102例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組51例。對(duì)照組中男27例,女24例;年齡43～76歲,平均年齡(59.5±15.0)歲;病程2個(gè)月至30年,平均病程(14.89±13.56)年。觀察組中男28例,女23例;年齡42～75歲,平均年齡(58.5±13.0)歲;病程1個(gè)月至28年,平均病程(13.85±10.87)年。2組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì),并獲得相關(guān)人員審批,本研究遵循自愿、保密、尊重的原則,凡涉及患者隱私相關(guān)內(nèi)容信息,均嚴(yán)格遵循相關(guān)原則,維護(hù)患者自身權(quán)益,且患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝郁化火型失眠主癥:煩躁易怒、胸悶、協(xié)痛、頭痛、面色潮紅、口苦等;次癥:嘆息、便秘、尿黃、舌紅、舌苔黃、脈弦數(shù)等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)自愿參加本次研究患者;2)PSQI評(píng)分7分以上患者;3)年齡在18周歲以上患者;4)治療前1月未進(jìn)行藥物治療患者;5)肝功能指標(biāo)正?；颊?。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷患者;2)精神異?；颊?3)認(rèn)知障礙患者;4)交流障礙患者;5)對(duì)藥物有一定依賴患者;6)近1個(gè)月使用抗抑郁類藥物患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組:情志護(hù)理,護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作前可為患者下發(fā)調(diào)查量表,對(duì)其興趣、愛(ài)好、性格等進(jìn)行評(píng)估,從而針對(duì)性實(shí)施情志護(hù)理干預(yù)。1)情志相勝療法:護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的交流,在交流、溝通過(guò)程中可著重交談患者感興趣內(nèi)容,引導(dǎo)、協(xié)助患者回憶以往愉悅、幸福、快樂(lè)經(jīng)歷,以自身情緒轉(zhuǎn)化逐漸緩解焦躁、抑郁情緒。2)移情易性療法:護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果,采集患者興趣、愛(ài)好資料,鼓勵(lì)患者查看相關(guān)書(shū)籍、視頻、電視節(jié)目等分散對(duì)疾病本身的關(guān)注度,逐漸達(dá)到愉悅情志的目的[3]。3)五音療法:護(hù)理人員可在病室內(nèi)播放舒緩類輕音樂(lè),引導(dǎo)患者欣賞音樂(lè)本身,從而穩(wěn)定情緒,在音樂(lè)引導(dǎo)下逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)。4)靜志安養(yǎng)療法:指導(dǎo)患者練習(xí)‘氣功六字訣(噓、呵、呼、駟、吹、嘻)’患者日常生活中可反復(fù)進(jìn)行練習(xí),且練習(xí)需遵循緩慢、有節(jié)奏的原則。每項(xiàng)操作頻率:30 min/次,2次/d,實(shí)施2周。觀察組:情志護(hù)理+穴位按摩1)選穴:兩側(cè)風(fēng)池穴、陽(yáng)陵泉穴、太沖穴、行間穴。2)方法:每晚入睡前60 min護(hù)理人員使用雙手大拇指對(duì)按揉4穴位,每穴位按摩1 min,待按摩完畢迅速合并雙手搓熱雙掌,使用雙掌大魚(yú)際對(duì)4穴位進(jìn)行揉壓,該操作需反復(fù)進(jìn)行,直至各穴位有一定溫?zé)岣小?)頻率:20 min/次,1次/d,6次/周,治療3周[2]。情志護(hù)理如對(duì)照組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估 參考PSQI量表對(duì)睡眠效率、催眠藥物使用量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量及日間功能7個(gè)維度狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,分值21分,得分、睡眠質(zhì)量呈正比。

1.6.2 臨床癥狀評(píng)分評(píng)估 采用3級(jí)評(píng)分法對(duì)頭暈、胸悶、心悸、煩躁、協(xié)痛等5項(xiàng)臨床癥狀評(píng)估,0分:無(wú)癥狀;1分:輕微;2分:中度;3分:重度[4]。

1.6.3 護(hù)理效果評(píng)估 治療后2個(gè)月參考《中藥新藥指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)。1)顯效:睡眠時(shí)間與常人無(wú)異,且睡眠較深沉,清晨精神狀態(tài)較好;2)有效:睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng),且睡眠深度增加,清晨精神狀態(tài)明顯改善;3)無(wú)效:睡眠時(shí)間無(wú)明顯變化,清晨精神狀態(tài)較差,易驚醒[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 102例患者睡眠質(zhì)量評(píng)估,結(jié)果顯示:觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組,睡眠質(zhì)量得到明顯改善(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床癥狀評(píng)分 102例患者臨床癥狀評(píng)分評(píng)估,結(jié)果顯示:觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組,臨床癥狀得到明顯改善(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 102例患者睡眠質(zhì)量評(píng)估分)

表2 102例患者臨床癥狀評(píng)分分)

2.3 2組患者護(hù)理效果 102例患者護(hù)理效果評(píng)估,結(jié)果顯示:觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 102例患者護(hù)理效果評(píng)估[例(%)]

3 討論

失眠為臨床常見(jiàn)疾病,臨床將其分為實(shí)證、虛證2種,實(shí)證是由肝郁化火、痰熱內(nèi)擾等誘發(fā)的神魂不安,虛證則為脾氣虧虛誘發(fā)的心失所養(yǎng)[6]。失眠主要由情志失調(diào)、飲食不節(jié)、體虛等導(dǎo)致的陰盛陽(yáng)衰現(xiàn)象,臨床最常見(jiàn)肝郁化火型失眠患者。臨床對(duì)其治療多實(shí)施鎮(zhèn)靜類、抗抑郁或抗焦慮類藥物,此類藥物長(zhǎng)期服用后極易對(duì)機(jī)體神經(jīng)、心血管、肝、腎等系統(tǒng)產(chǎn)生影響。中醫(yī)通過(guò)穴位按摩、情志護(hù)理治療達(dá)到疏肝解郁、清熱安神的目的。

穴位按摩通過(guò)對(duì)風(fēng)池穴、陽(yáng)陵泉穴、太沖穴、行間穴4大穴位的按摩,有效緩解患者疲勞狀態(tài),到達(dá)鎮(zhèn)定、安神的功效。風(fēng)池穴歸屬于經(jīng)腧穴,行間穴歸屬于滎穴,陽(yáng)陵泉穴歸屬于膽經(jīng)合穴,太沖穴歸屬于腧穴、原穴[7]。風(fēng)池穴、行間穴相配可有效疏肝、解郁、清肝、泄火,陽(yáng)陵泉穴、太沖穴相配可疏肝理氣、解郁清熱,有效緩解大腦神經(jīng)緊張、興奮狀態(tài),降低患者神經(jīng)壓力,在對(duì)各穴位進(jìn)行適度按摩后對(duì)機(jī)體臟腑功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié),達(dá)到氣血和暢的目的,提高患者睡眠質(zhì)量。情志護(hù)理基于中醫(yī)“七情”理論,以條暢情志為護(hù)理目的,從情志相勝、移情易性、五音、靜志安養(yǎng)等4個(gè)方面入手,通過(guò)情緒調(diào)節(jié)、轉(zhuǎn)移注意力、頤養(yǎng)性情、調(diào)節(jié)經(jīng)脈等方法,緩解患者情志失調(diào)后出現(xiàn)的不良情緒,達(dá)到疏通氣機(jī)的護(hù)理目的[8]。本次研究中,觀察組睡眠障礙、睡眠時(shí)間等7個(gè)維度睡眠質(zhì)量均得到明顯改善,且評(píng)分低于對(duì)照組,護(hù)理效果為94.12%高于對(duì)照組,且5項(xiàng)臨床癥狀積分低于對(duì)照組,該研究結(jié)果與武秋娣[9]、張敏[10]等有較高相似性,研究證實(shí)循證穴位按摩配合情志護(hù)理應(yīng)用肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量改善中,臨床價(jià)值較明顯。

綜上所述,肝郁化火型失眠患者實(shí)施穴位按摩配合情志護(hù)理的價(jià)值顯著,對(duì)提高患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理效果,改善頭暈、胸悶、心悸等臨床癥狀積分,值得借鑒。