陳 倩，梁文麗，王 娟，王 瑞，蔡 舒

(廣東藥科大學(xué)，廣州 510310)

臨終關(guān)懷是一種特殊的緩和療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。臨終關(guān)懷的對象是診斷明確、治愈無望、預(yù)計(jì)生命期約6個月的疾病晚期患者[1]。臨終關(guān)懷旨在為患者提供積極的支持，通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者的生活質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地度過人生的最后旅程[2]。態(tài)度是指個人對特定對象穩(wěn)定的、具有傾向性的復(fù)雜評價系統(tǒng)[3]。臨終關(guān)懷態(tài)度的特定對象是“臨終關(guān)懷”，是指人們對臨終關(guān)懷的認(rèn)知和行為。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)事業(yè)未來發(fā)展的希望，如果對臨終關(guān)懷服務(wù)沒有正確的態(tài)度，必將影響我國未來臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。本研究對高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其特點(diǎn)，旨在為高校切實(shí)可行地開展臨終關(guān)懷教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，以本校全日制本科二年級及以上醫(yī)學(xué)生為總體，在護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生管理、健康管理4個專業(yè)分別隨機(jī)抽取120人。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本研究的在校學(xué)生。共有效調(diào)查406人，分別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)90人、公共衛(wèi)生管理專業(yè)104人、健康管理專業(yè)106人、護(hù)理專業(yè)106人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料問卷。由研究者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、生源地、是否為獨(dú)生子女、有無宗教信仰、是否自愿學(xué)醫(yī)、是否愿意參與臨終照護(hù)、是否接觸過臨終關(guān)懷教育、有無照顧臨終者經(jīng)歷、近一年是否經(jīng)歷親友離世等10個條目。(2)中文版FROMMELT臨終關(guān)懷態(tài)度問卷B表(FATCOD-B-C)。FROMMELT量表由美國護(hù)理博士FROMMELT于1989年研制，量表分為A表和B表，B表用于醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的評估。王麗萍[4]對量表進(jìn)行了漢化并構(gòu)建了中文版FATCOD-B量表。量表包含6個因子：針對臨終關(guān)懷患者利益的態(tài)度、針對臨終關(guān)懷患者的關(guān)懷態(tài)度、針對家屬支持必要性的態(tài)度、與臨終患者交流的態(tài)度、針對患者家屬的態(tài)度、針對照顧臨終患者出現(xiàn)恐懼的態(tài)度，共29個條目。按Likert 5分法計(jì)分，從非常不同意到非常同意，正向按1～5計(jì)分，反向按5～1計(jì)分，總分29～145分，得分越高說明態(tài)度越積極。該量表內(nèi)容效度為0.92[4]，在本研究中的Cronbach′s α為0.756。

1.2.2調(diào)查方法 研究者親自發(fā)放問卷，在知情同意且自愿的原則下，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)調(diào)查對象填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收，填寫時間不超過10 min。發(fā)放問卷480份，回收有效問卷406份，有效回收率84.58%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)資料 406名調(diào)查對象中，男生141人(34.7%)，女生265人(65.3%)，平均年齡(21.17±1.46)歲；農(nóng)村學(xué)生274人(67.5%)，城市學(xué)生132人(32.5%)；獨(dú)生子女79人(19.5%)，非獨(dú)生子女327人(80.5%)；有宗教信仰56人(13.8%)，無宗教信仰350人(86.2%)；自愿學(xué)醫(yī)325人(80.0%)，非自愿學(xué)醫(yī)81人(20.0%)；愿意從事臨終照護(hù)305人(75.1%)，不愿意從事臨終照護(hù)101人(24.9%)；接觸過臨終關(guān)懷教育301人(74.1%)，從未接觸過臨終關(guān)懷教育105人(25.9%)；有照顧臨終者經(jīng)歷59人(14.5%)，無照顧臨終者經(jīng)歷347人(85.5%)；近1年經(jīng)歷親友離世153人(37.7%)，近1年無經(jīng)歷親友離世253人(62.3%)；實(shí)習(xí)生84人(20.7%)，非實(shí)習(xí)生322人(79.3%)。

2.2不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度得分情況 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但“針對臨終關(guān)懷患者的關(guān)懷態(tài)度”和“針對患者家屬的關(guān)懷態(tài)度”差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)專業(yè)和健康管理專業(yè)“針對臨終關(guān)懷患者的關(guān)懷態(tài)度”得分低于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和公共衛(wèi)生管理專業(yè)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，健康管理專業(yè)“針對患者家屬的關(guān)懷態(tài)度”得分低于其他3個專業(yè)，且與護(hù)理學(xué)專業(yè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3社會人口學(xué)特征對高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響 社會人口學(xué)特征對臨終關(guān)懷態(tài)度產(chǎn)生影響的是性別和是否自愿學(xué)醫(yī)。其中，女生臨終關(guān)懷態(tài)度總分高于男生(P<0.05)，自愿學(xué)醫(yī)的學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度總分高于非自愿學(xué)醫(yī)的學(xué)生(P<0.05)，見表2。

2.4個人經(jīng)歷和意愿對高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響 臨終照護(hù)經(jīng)歷、近期經(jīng)歷親友離世、臨終關(guān)懷教育經(jīng)歷、臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷對臨終關(guān)懷態(tài)度無影響。個人意愿對臨終關(guān)懷態(tài)度有影響，愿意參與臨終照護(hù)的學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度總均分高于不愿意參與臨終照護(hù)的學(xué)生(P<0.05)，見表3。

表1 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度得分分)

表2 社會人口學(xué)特征對高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響分)

續(xù)表2 社會人口學(xué)特征對高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響分)

表3 個人經(jīng)歷和意愿對高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響分)

2.5高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素 以臨終關(guān)懷態(tài)度總均分為因變量，單因素P<0.1的因素為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果見表4，高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的主要影響因素為臨終照護(hù)意愿、性別、臨終關(guān)懷教育經(jīng)歷、學(xué)醫(yī)意愿4個因素進(jìn)入回歸方程。

表4 高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素

3 討 論

3.1不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度 調(diào)查顯示，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度總分無顯著性差異，但是臨終關(guān)懷態(tài)度總體而言并不樂觀。尤其是護(hù)理學(xué)專業(yè)，不僅在4個專業(yè)中得分最低，而且與美國、瑞士、意大利、加拿大的護(hù)生臨終關(guān)懷態(tài)度相距甚遠(yuǎn)，這與國內(nèi)王麗萍等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。研究表明，國內(nèi)本科護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同不高，且職業(yè)情感得分最低[6]，很多護(hù)理專業(yè)的學(xué)生高考第一志愿并非選擇護(hù)理，由于專業(yè)調(diào)劑來到護(hù)理專業(yè)，這導(dǎo)致一部分學(xué)生的專業(yè)思想不穩(wěn)定。特別值得關(guān)注的是，護(hù)理專業(yè)學(xué)生“針對臨終關(guān)懷患者的態(tài)度”得分最低，說明與其他專業(yè)學(xué)生相比，護(hù)理專業(yè)學(xué)生更不愿意面對臨終患者。MUTTO等[7]的研究顯示，很多實(shí)習(xí)護(hù)生對處理死亡事件感覺到焦慮，她們認(rèn)為自己還沒有準(zhǔn)備好為臨終患者提供服務(wù)。知識改變行為，信念和態(tài)度是行為改變的動力。本研究中有301人(74.1%)曾經(jīng)接觸過臨終關(guān)懷教育。知識主要來源于學(xué)校開設(shè)的部分課程。但課本知識非常有限，且缺乏有效的融會貫通，導(dǎo)致學(xué)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知非常淺顯，甚至有所誤解。臨終關(guān)懷需要多學(xué)科專業(yè)人員共同組成團(tuán)隊(duì)，從身、心、社、靈4個方面為臨終患者提供照護(hù)。消極的臨終關(guān)懷態(tài)度會影響臨終關(guān)懷照護(hù)者的行為，從而影響整個團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量。因此，應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)對不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育，以提高學(xué)生對臨終關(guān)懷的認(rèn)知，繼而改變學(xué)生對臨終關(guān)懷的態(tài)度，促進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)的開展。

3.2高校醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度的影響因素

3.2.1臨終照護(hù)意愿 調(diào)查中有305人(75.1%)選擇愿意從事臨終照護(hù)，說明一定程度上他們能接受臨終照護(hù)這項(xiàng)工作。意愿是指個人對事物產(chǎn)生的看法或想法，并因此而產(chǎn)生的個人主觀思維。思想決定行為，態(tài)度決定高度。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視對學(xué)生的臨終關(guān)懷教育，將臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生參與到臨終關(guān)懷服務(wù)中去，與臨終患者面對面交流，切身體會臨終關(guān)懷服務(wù)的臨床意義和社會意義，從而改變學(xué)生對臨終關(guān)懷的態(tài)度。

3.2.2性別 本研究顯示，女生臨終關(guān)懷態(tài)度較男生更好，這與性別特質(zhì)有一定關(guān)系。女生通常較男生更善解人意，更細(xì)心體貼，但同時又多愁善感、遇事容易優(yōu)柔寡斷。男生遇事雖然比較理性，但處理事物不夠細(xì)膩。因此，醫(yī)學(xué)院校在對學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育時，針對男生和女生，在教學(xué)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)上可有所不同。對于細(xì)心的女生，可培養(yǎng)其幫助患者疏導(dǎo)臨終心事、完成臨終愿望的能力。對于理性的男生，可多給予參與臨終患者護(hù)理的機(jī)會。通過臨終關(guān)懷教育和臨終照護(hù)服務(wù)，讓學(xué)生深切體會到幫助臨終患者的意義，找到自我存在的價值，從而改變其對臨終關(guān)懷的態(tài)度。

3.2.3臨終關(guān)懷教育經(jīng)歷 國外研究表明，臨終關(guān)懷教育可以提高學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度[8]。目前，我國對臨終關(guān)懷的普及教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而研究表明，醫(yī)務(wù)人員如果缺乏應(yīng)對臨終患者的知識，面對臨終患者時可能會產(chǎn)生消極態(tài)度[9]，最終可能會選擇逃離[10]。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極開展臨終關(guān)懷教育，開展的形式可以是講座、選修課、線上課程等，教學(xué)方法可以采用情景模擬、角色扮演等。

3.2.4學(xué)醫(yī)意愿 專業(yè)意愿代表一個人的職業(yè)認(rèn)同，職業(yè)認(rèn)同是激勵個人發(fā)展的內(nèi)在因素。國外學(xué)者認(rèn)為，職業(yè)認(rèn)同是在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過實(shí)踐逐漸形成的對專業(yè)的認(rèn)可[11]。臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，離不開醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生臨終關(guān)懷的教育。但是，在開展臨終關(guān)懷教育之前，首先應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育，尤其是對調(diào)劑而來的學(xué)生應(yīng)首先關(guān)注專業(yè)思想教育。穩(wěn)定了專業(yè)思想，才能穩(wěn)定專業(yè)隊(duì)伍。其次，臨終關(guān)懷服務(wù)的開展也應(yīng)遵循知-信-行理論，通過臨終關(guān)懷知識的傳授使學(xué)生建立臨終關(guān)懷的信念，最終投入到臨終關(guān)懷的服務(wù)中去。

隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國開展臨終關(guān)懷事業(yè)迫在眉睫。醫(yī)學(xué)本科生臨終關(guān)懷態(tài)度不甚積極，受諸多因素影響。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，將切實(shí)可行的臨終關(guān)懷教育納入學(xué)校教育中，幫助學(xué)生認(rèn)知臨終關(guān)懷，使其具備臨終關(guān)懷服務(wù)基本技能。同時，建議將臨終關(guān)懷服務(wù)納入學(xué)生實(shí)習(xí)大綱，督促學(xué)生積極參與，以此推動臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)在我國的發(fā)展，為我國臨終關(guān)懷服務(wù)事業(yè)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。