劉祥春

【摘要】目的：分析河池市AB0新生兒溶血病檢測(cè)結(jié)果，總結(jié)AB0新生兒溶血病的相關(guān)診斷經(jīng)驗(yàn)。方法：2014年11月～2018年6月，醫(yī)院共嘗試診斷AB0新生兒溶血對(duì)象501例，進(jìn)行A型、B型、0型、AB型對(duì)象的直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：A型、B型對(duì)象血清游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)陽(yáng)性率存在顯著差異，A型血清游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)陽(yáng)性率高于B型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：A型的抗體表現(xiàn)更為復(fù)雜，直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)可以作為疾病診斷、病情評(píng)估方法。

【關(guān)鍵詞】新生兒溶血病;AB0溶血;實(shí)驗(yàn)室檢查

AB0血型系統(tǒng)是一種重要的血型系統(tǒng)，人類不同血型存在不同的抗原，因母嬰血型不合，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒或新生兒發(fā)生免疫性溶血性疾病，患兒表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾腫大，新生兒溶血病己成為NICU常見(jiàn)病因之一。新生溶血病還可能會(huì)引起發(fā)育不全等后遺癥。及早診斷AB0新生兒溶血病，有助于改善患者的預(yù)后。2014年11月～2018年6月，醫(yī)院共嘗試診斷AB0新生兒溶血對(duì)象501例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

2014年11月～2018年6月，醫(yī)院共嘗試診斷AB0新生兒溶血對(duì)象501例，其中男260例、女241例，胎齡（38.2±1.4）周。

1.2方法

對(duì)于懷疑為AB0新生兒溶血病的對(duì)象，需要分別抽取夫妻雙方的靜脈血，測(cè)定AB0血型、RHD血型。新生兒采集靜脈血或臍血進(jìn)行AB0血型、RHD測(cè)定、血清游離抗體試驗(yàn)、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)。試劑采用長(zhǎng)春博訊生物有限責(zé)任公司提供的AB0，RHD血型卡和新生兒溶血病檢測(cè)卡。儀器使用FYQ型免疫微柱孵育器，TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)。將采集好的靜脈血或臍血，用生理鹽水配置成為0.5%～0.8%紅細(xì)胞懸液，進(jìn)行血型鑒定。離心分離血漿、紅細(xì)胞，洗滌最少6次進(jìn)行酸放散，制備紅細(xì)胞散液，取上清液（放散液）進(jìn)一步檢驗(yàn)。直抗：0.5%～0.8%紅細(xì)胞懸液1滴（約50Ial）加入抗人球蛋白卡孔內(nèi)采用專用離心機(jī)檢測(cè)。游離：取配置好0.5%～0.8%AB0試劑紅細(xì)胞50ul，加入標(biāo)記號(hào)的AB0微柱凝膠卡孔，加入離心好的血清50ul，孵育15min，專用離心機(jī)離心5min，觀察結(jié)果。放散檢查：將配置好的0.8%～I(xiàn)%AB0試劑紅細(xì)胞50ul加入標(biāo)記號(hào)A、B、0微柱凝膠卡孔內(nèi)，加入放散液75ul，孵育15min，專用離心機(jī)離心5min，觀察結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

A型、B型、0型AB型對(duì)象的直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同血型的檢測(cè)結(jié)果分布組間對(duì)比采用x。檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A型、B型型對(duì)象血清游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)陽(yáng)性率存在顯著差異，A型血清游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)陽(yáng)性率高于B型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

AB0新生兒溶血并不少見(jiàn)，發(fā)病必須符合三個(gè)條件，即母體受到胎兒紅細(xì)胞抗原刺激并產(chǎn)生免疫抗體、母體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體并通過(guò)胎兒進(jìn)入胎兒體內(nèi)、胎兒對(duì)母體進(jìn)入的該抗體具有免疫敏感性，檢測(cè)新生兒的體內(nèi)特異性抗體產(chǎn)生情況，可以評(píng)估疾病發(fā)生機(jī)制，輔助診斷。

大量研究顯示，直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)結(jié)果還與檢測(cè)的時(shí)間等因素有關(guān)。臨床上以黃疸作為新生兒溶血診斷的主要依據(jù)，先檢測(cè)新生兒的ABO、RHD血型是否與母親不合，然后進(jìn)行溶血三項(xiàng)試驗(yàn)。本次研究回顧性分析，針對(duì)胎兒新生兒溶血病進(jìn)行判斷，這三項(xiàng)研究代表不同的意義。

直接抗體人球蛋白試驗(yàn)一定程度反映新生兒紅細(xì)胞是否被來(lái)自于母體的IgG類血型抗體致敏，本次研究中四組對(duì)象直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性率均較低，提示結(jié)合率較少。血清游離抗體試驗(yàn)提示紅細(xì)胞上是否存在吸附抗體，存在游離抗體提示病情往往較重。放散試驗(yàn)靈敏度高，特異性強(qiáng)，是診斷新生兒溶血的重要指標(biāo)，也可評(píng)估預(yù)后。研究顯示不同血型的實(shí)驗(yàn)結(jié)果存在顯著差異，提示A型的對(duì)象病情相對(duì)更重，這可能與血型的產(chǎn)生機(jī)制有關(guān)。檢查結(jié)果抗體放散試驗(yàn)是新生兒“三項(xiàng)試驗(yàn)”中最有價(jià)值的一項(xiàng)檢測(cè)，試驗(yàn)所使用的紅細(xì)胞比直抗試驗(yàn)多幾百倍，敏感度最高。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性和/或抗體放散試驗(yàn)陽(yáng)性者為確證實(shí)驗(yàn)，游離抗體試驗(yàn)陽(yáng)性僅為副證實(shí)驗(yàn)且具有參考價(jià)值。在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，需要做好血樣的質(zhì)量控制、及早采樣，以提高診斷效用。

當(dāng)前三種方法也并不能完全針對(duì)所有的ABO新生兒溶血病，有研究顯示疾病嚴(yán)重程度與孕婦IgG抗A（B）抗體效價(jià)有關(guān)，若有必要可連續(xù)對(duì)孕婦溶血抗體進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

小結(jié)：A型的抗體表現(xiàn)更為復(fù)雜，直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)、放散試驗(yàn)可以作為疾病診斷、病情評(píng)估方法。