王曙 沈福杰 王怡珺

【摘要】目的：了解黃浦區(qū)2005-2016年來散發(fā)細菌性痢疾發(fā)病情況，人群分布以及病原學構成的動態(tài)變化，為細菌性痢疾防治提供科學依據。方法：采取統一方案調查分析2005-2016年黃浦區(qū)細菌性痢疾病例。結果：在2005-2014年期間，黃浦區(qū)細菌性菌痢發(fā)病例數呈下降趨勢;菌痢病例共有462例，男性略多于女性，小于2 0歲構成比最高，以學生所占比例最高;主要病原體以宋內氏和福氏志賀菌為主。結論：增加針對學生、兒童、離退休者等高危人群健康教育及安全防護，進一步加強，臨床菌痢診斷水平的提高，同時有關部門加強對于食品安全與衛(wèi)生的監(jiān)督管理。

【關鍵詞】細菌性痢疾;監(jiān)測;人群特征;病原體構成

在全球范圍內，食源性及其他感染性腸道疾病的發(fā)病率和死亡率一直居高不下。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，每年有超過200萬的人死于腹瀉病，其中很多是由于食用了污染的食物引起的。而在引起食源性疾病的原因中，細菌性菌痢是主要病原之一。細菌性痢疾監(jiān)測是預防和控制細菌性菌痢流行的一項重要工作。經過多年的不斷探索與研究，監(jiān)測逐漸進入成熟與平穩(wěn)階段。現對2005-2016年測監(jiān)測數據，對于黃浦區(qū)細菌性菌痢流行病學特征予以分析。

1資料與方法

1.1資料

通過中國疾病預防控制信息系統《疾病監(jiān)測信息報告管理系統》收集2005-2016年報告細菌性痢疾確診病例，人口學資料來源于上海市黃浦區(qū)公安局。

1.2方法

采用Epidata3.0建立數據庫，使用Spss20.0統計軟件對數據進行三間分布特征分析并繪制圖表。

2結果

2.1疫情特征

2.1.1流行概況

2005-2016年黃浦區(qū)醫(yī)療機構共報告細菌性痢疾確診病例462例，平均年發(fā)病率為6.32/10萬。其中，2005年發(fā)病率最高為22.98/10萬，2014年最低為0.68/10萬，10年內發(fā)病率整體呈下降趨勢，2008年及2011年略有回升，目前2014年一2016年發(fā)病率總體保持在低水平。見表1。

2.1.2人群分布

2005-2016年間，共報告男性病例251例，占54.33%：女性病例211例，占45.67%，男女性別比為：1.19：1。男性年平均發(fā)病率為3.43/1萬;女性年平均發(fā)病率為2.89/10萬。詳見圖1。

在年齡構成中，以小于20歲構成比為最高，占所有病例的31.0%，再次為20-29歲者，占到24.0%，年齡/性別發(fā)病情況相近，均以年輕群體為主。詳見表2、圖2。

職業(yè)分布中，以學生比例最高，占22.73%，其次為離退人員，占16.23%，第三為干部職員，占14.07%。見圖3。

2.2病原學分析

在462例病例中，分型屬宋內氏志賀菌的病例最多，有232例，占50%，福氏志賀菌其次，有170例，占36.80%。宋內氏福氏混合感染的病例有2例，占0.43%，鮑氏志賀菌病例2例，占0.43%，志賀氏的病例有2例，占0.43%。詳見表3，圖4

3討論

根據上海市黃浦區(qū)細菌性痢疾的性別年齡分布，男性和女性間的罹患率沒有較大差別，而年齡分布則有比較明顯的趨勢：小于19歲的青少年所占比例最大，20-29歲人群次之。菌痢是一種經由糞口途徑傳播的疾病，個人抵抗力差，不良的飲食習慣（如吃生食、個人衛(wèi)生差等），以及昆蟲（蒼蠅，蟑螂）傳播都會增加感染途徑?？紤]到青少年多聚集于學校，而且免疫力相對低下，同時可能伴有不良的飲食習慣等原因，應該作為細菌性痢疾的重點監(jiān)測人群。一方面要加強對患兒的及時治療，消除傳染源;另外一方面要加強監(jiān)督和健康宣講，強調食堂衛(wèi)生和個人的衛(wèi)生習慣，切斷傳播途徑，作為今后的防病重點。

在細菌性痢疾的職業(yè)分布中，也有較為明顯的趨勢：以學生比例最高，其次為離退人員。學生和老年人作為年齡分層的兩端，都具有免疫力較低的特點;同時學生由于集體生活，并且衛(wèi)生意識較差成為細菌性菌痢最需要關注的群體之一。在職業(yè)分布中，餐飲服務業(yè)人員所占為2.8 1%。雖然比例較低，但是按照國家相關法律法規(guī)：罹患有細菌性痢疾的個人不可以從事餐飲相關行業(yè);因此該部分人群也應該得到相應重視，這對于控制傳染源，控制細菌性痢疾的流行是比較重要的。

在462例病患中，分型屬宋內氏志賀菌的病例最多，福氏志賀菌其次，可以看出現階段宋內氏與福氏志賀菌為菌痢的主要致病菌，在治療時需注意這兩種致病菌;同時需要提防其他致病菌導致的痢疾。在檢測結果中，有10.82%病例的病原體分型未知，提示未來應該加強醫(yī)院自身的臨床診斷能力，以及加強醫(yī)院與疾病預防控制中心的合作和聯系。

由于人們生活衛(wèi)生狀況的改善，黃浦區(qū)2005年-2016年細菌性痢疾的發(fā)病呈現基本下降趨勢，說明各類疾病防治工作還是富有成效的。對于公民個人來說，只要切實做到講究個人衛(wèi)生，不到個體攤檔和飲食店就餐，防止病從口入，就可以有效地起到預防作用。同時建議相關部門加大對食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和傳染病防治監(jiān)督的力度，在控制細菌系痢疾的危險因素上發(fā)揮重要作用。