王新德

【摘要】目的：比較全身麻醉聯(lián)合硬膜外與單純?nèi)砺樽韺D科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果。方法：選取本院2017年1月-2018年1月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者82例進(jìn)行回顧性分析，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組各41例，聯(lián)合組行全身麻醉聯(lián)合硬膜外治療，對照組行單純?nèi)砺樽碇委?，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：總體來看，聯(lián)合組的血流動力學(xué)與子宮松弛度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)治療中，全身麻醉聯(lián)合硬膜外對改善患者的血流動力學(xué)與子宮松弛度等方面均顯著優(yōu)于單純的全身麻醉治療，效果極佳。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;硬膜外;婦科腹腔鏡手術(shù);麻醉效果

創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)時間快是腹腔鏡手術(shù)的臨床特點，正因為這些優(yōu)點，使得它在臨床醫(yī)學(xué)中的使用范圍極為廣泛，尤其是在婦科疾病中更是明顯。但由于麻醉因素的影響，外加腹腔鏡手術(shù)對患者的體位有特殊要求，使得患者的手術(shù)成功率依舊存在諸多不確定因素。借此，本文主要選取本院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者82例進(jìn)行臨床研究，探討全身麻醉聯(lián)合硬膜外與單純?nèi)砺樽韺颊叩挠绊?。報道如下所述?/p>

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年1月-2018年1月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者82例進(jìn)行回顧性分析，均為女性，最小年齡22歲，最大年齡46歲，平均年齡（35.7±2.5）歲，所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)均符合美國麻醉醫(yī)生協(xié)會（ASA）的分級標(biāo)準(zhǔn)，其中I級53例，II級29例。13例行子宮肌瘤挖除術(shù)，42例行卵巢囊腫或卵巢畸胎瘤剖除術(shù)，20例行全子宮切除術(shù)，其他手術(shù)7例。兩組年齡、性別、病型、手術(shù)方式等常規(guī)資料無統(tǒng)計學(xué)價值（P>0.05）?？杀?。

1.2方法

兩組患者在手術(shù)前0.5h均行0.5mg硫酸阿托品注射液（蕪湖康奇制藥，國藥準(zhǔn)字H34021900）肌內(nèi)注射，患者進(jìn)入手術(shù)室后及時建立靜脈通路，并準(zhǔn)確檢測各項生命體征。

1.2.1對照組

行單純?nèi)砺樽?。麻醉誘導(dǎo)用藥：咪唑安定2mg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼2ug/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg。術(shù)中根據(jù)患者的具體情況間斷給予鎮(zhèn)痛藥芬太尼和肌松藥羅庫溴，并吸入低流量的七氟烷維持麻醉。

1.2.2聯(lián)合組

行全身麻醉聯(lián)合硬膜外。患者取側(cè)臥位，在其腰2-3間隙實施硬膜外穿刺向頭側(cè)置管，平臥位后注入2%鹽酸利多卡因5ml作為實驗劑量，觀察5min，患者無不良反應(yīng)后，硬膜外腔繼續(xù)注入局麻藥8ml，術(shù)中根據(jù)患者的臨床反應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。確定硬膜外起效后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)氣管插管，并接通麻醉機(jī)。術(shù)中根據(jù)患者情況適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥和肌松藥，并吸入低流量的七氟烷維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

血壓指標(biāo)：血流動力學(xué)，子宮松弛度，臨床指標(biāo)改善。血流動力學(xué)內(nèi)容包括T0=麻醉誘導(dǎo)前，T1=氣管插管時，T2=拔管后2min。子宮松弛度改善指標(biāo)：優(yōu)一宮頸經(jīng)陰道能完全拉出，子宮韌帶松弛度極好;良=宮頸可經(jīng)陰道能完全拉出，但拉出相對困難，子宮及韌帶松弛度不足;差一患者的子宮及韌帶松弛度級差，且宮頸無法完全拉出。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)變化情況對比

兩組患者術(shù)前，與不同時間點血壓指標(biāo)相比無統(tǒng)計學(xué)價值（P>0.05）;聯(lián)合組T1和T2時血壓指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳見表1。

2.2兩組患者子宮松弛度改善情況對比

對照組優(yōu)良率為82.93%，觀察組為97.56%，兩組對比觀察組更優(yōu)（P<0.05）。詳見表2。

3討論

作為一項新興的外科治療方法，腹腔鏡手術(shù)自誕生起便受到臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注，臨床應(yīng)用率顯著高于其他常規(guī)治療方法。據(jù)統(tǒng)計，在當(dāng)前的婦科治療中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價值主要在手術(shù)視野相對狹窄的腹腔部位或盆腔內(nèi)部。同時也需借助相應(yīng)的冷光源照明。繼而實現(xiàn)對各個病變部位的探查、電凝止血、組織分離等。而腹腔鏡手術(shù)之所以能取得如此良好的臨床療效，與它的創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)安全以及術(shù)后康復(fù)時間快等有密切聯(lián)系。

本研究中在予以全身麻醉聯(lián)合硬膜外后，對照組的心率由To-T2逐漸升高，聯(lián)合組To-T，則相對穩(wěn)定，甚至有輕微的下降趨勢，而從兩組收縮壓與舒張壓To-T，來看，對照組均由To-T，逐漸升高，而聯(lián)合組則依舊維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，血流動力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，說明全身麻醉聯(lián)合硬膜外在婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床治療中的優(yōu)越性，但長期的臨床研究與應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉誘導(dǎo)麻醉氣腹后，發(fā)生腹肌上抬的概率極高極易造成患者自主呼吸受損而引起高碳酸血癥。王艷紅l 3l比較了108例腹腔鏡手術(shù)患者使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽砗蟀l(fā)現(xiàn)，觀察組氣腹與手術(shù)結(jié)束時的心率、收縮壓等均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），前者子宮松弛度優(yōu)良率96.30%，后者優(yōu)良率77.80%，本研究中聯(lián)合組子宮松弛改善后的優(yōu)良率97.56%，對照組優(yōu)良率為82.93%，比上述研究略高，提示全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉效果明顯高于單純?nèi)砺樽恚中g(shù)安全性更高，術(shù)后恢復(fù)快。這主要在于全身麻醉聯(lián)合硬膜外對改善患者的子宮及韌帶的相關(guān)固定組織的神經(jīng)支配，繼而有效的達(dá)到松弛子宮的目的。與此同時，大量文獻(xiàn)報道全身麻醉聯(lián)合硬膜外還能有效的阻滯患者的交感一腎上腺系統(tǒng)，繼而最大限度的抑制臨床治療中可能存在的各種應(yīng)激性反應(yīng)而維持患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。另外，在予以全身麻醉聯(lián)合硬膜外后，患者的術(shù)后蘇醒時間也明顯快于單純的全身麻醉，降低并發(fā)癥發(fā)生率。從本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)材料總結(jié)來看，全身麻醉聯(lián)合硬膜外基本上能有效的彌補(bǔ)單純?nèi)砺樽碇写嬖诓蛔阒帲诒苊鈹U(kuò)張血管和減少建立氣腹后因機(jī)械性刺激及相關(guān)應(yīng)激因素對婦科患者的體循環(huán)阻力，將心率與血壓等維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

綜上所述，全身麻醉聯(lián)合硬膜外在臨床醫(yī)學(xué)中，尤其是婦科腹腔鏡手術(shù)治療中的效果極佳，對改善患者的各項臨床指標(biāo)均有一定的借鑒價值。