李旭陽

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)生活水平的提高，人們的社會(huì)壓力增大，我國心血管疾病的發(fā)病率逐年增高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血管疾病屬于“胸痹”范疇，病理基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí)，主要是寒凝、血瘀、氣滯、痰濁侵襲機(jī)體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣虛、氣陰兩虛、陽氣虛衰，筆者通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)痰氣郁結(jié)型穩(wěn)定型心絞痛較為常見[1]，筆者使用自擬半夏瓜蔞湯進(jìn)行治療，可以從痰氣郁結(jié)病機(jī)入手，不僅可以宣痹止痛，還可以調(diào)暢氣機(jī)，見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2018年12月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院沈本內(nèi)二科就診80例痰氣郁結(jié)型穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組40例，男性18例，女性22例；年齡45～75歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓20例，糖尿病14例。試驗(yàn)組40例，男性20例，女性20例；年齡45～74歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病3例，冠心病10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、疾病種類無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1)參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷為痰氣郁結(jié)型，符合穩(wěn)定性心絞痛的診斷；2)年齡在40～80歲；3)自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)檢查為其他心臟疾病，如急性心肌梗死或其他心臟疾病如心力衰竭、變異性心絞痛等；2)肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病患者；3)腫瘤患者，或者不能接受飲用中藥的患者。

1.4 治療方法對照組依據(jù)西醫(yī)診療指南采取常規(guī)治療，抗血小板：阿司匹林腸溶片(拜耳公司)，100 mg/次，調(diào)脂：阿托伐他汀鈣片(輝瑞公司)20 mg/次，擴(kuò)管單硝酸異山梨醋緩釋片(魯南貝特制藥有限公司)40 mg/次等對癥治療。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上使用自擬半夏瓜蔞湯進(jìn)行治療。枳實(shí)20 g，瓜蔞20 g，法半夏20 g，陳皮20 g，厚樸20 g，柴胡20 g，香附15 g，生姜20 g，桂枝15 g，炙甘草10 g。脾虛夾濕者，加茯苓15 g，山藥20 g；肝氣犯胃者，加佛手15 g；氣血瘀滯者，加丹參20 g，五靈脂15 g；虛寒者，加吳茱萸15 g；疼痛甚者，加川楝子15 g,延胡索10 g；不思飲食者，加雞內(nèi)金6 g；若入睡困難者加夜交藤5 g，酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g。水煎，日2次口服，服藥期間忌煙忌酒，忌食辛辣食物。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組患者的臨床有效率。顯效：患者臨床癥狀消失，中醫(yī)證候評分好轉(zhuǎn)>95%；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評分好轉(zhuǎn)>75%；無效：患者臨床癥狀無改善，甚至加重。

1.6 中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)胸痛、胸悶無積0分；發(fā)作次2～6次/周，休息后緩解，不需服用硝酸甘油，不影響日常生活積2分；發(fā)作次數(shù)在1～3次/d，休息后不緩解，需要服用硝酸甘油積4分；每天發(fā)作次數(shù)在4次以上，癥狀嚴(yán)重，服藥后不緩解，嚴(yán)重影響日常生活。次證:氣短，無積0分；一般正常生活能出現(xiàn)積1分；輕微活動(dòng)后出現(xiàn)積2分；靜息生活就會(huì)出現(xiàn)4分；積痰：偶有積2分；咳痰量較多4分；咳大量的痰積6分；，胸脅脹滿，每因情志不遂時(shí)誘發(fā)或加重，偶有積2分；經(jīng)常出現(xiàn)積4分；影響正常生活積6分；倦怠乏力，肢體沉重偶有積2分；經(jīng)常出現(xiàn)積4分；影響正常生活積6分；舌苔脈象不計(jì)入積分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床有效率為90.0%，對照組臨床有效率為77.5%，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

目前中醫(yī)治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病效果顯著，其辨證分析根據(jù)不同的時(shí)代和地域有著不同，該病病情復(fù)雜，證候變化多端，很難得到統(tǒng)一，該病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛指的是心、脾、腎、虧虛，標(biāo)實(shí)指氣滯、血瘀、痰濁、寒凝[2]。筆者在長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)痰氣郁結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛較為常見，該病的主要病理產(chǎn)物是痰邪，中醫(yī)認(rèn)為痰氣與各臟腑之間關(guān)系密切，五臟均可產(chǎn)生痰，其中脾為生痰之源，肺為貯痰之器[3]。脾主運(yùn)化，脾的功能失常，可以出現(xiàn)水液運(yùn)行障礙，則聚而生痰，痰性黏滯，為陰邪，容易耗傷陽氣，氣機(jī)受到阻礙。痰濁留滯在心胸，胸陽受到阻滯，氣血運(yùn)行受到阻礙，不通則痛。痰氣郁阻，氣機(jī)升降失常，造成氣滯。因此痰在冠心病心絞痛中占很重要的地位。痰濁和氣滯互相作用，很容易導(dǎo)致情志不遂，肝氣郁結(jié)[4]。筆者使用自擬半夏瓜蔞湯對患者進(jìn)行治療，方中枳實(shí)、瓜蔞、法半夏為君藥，枳實(shí)可破氣消積、化痰散痞，對心下痞悶癥狀效果顯著，半夏燥濕健脾化痰，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，半夏成熟時(shí)為陽盡陰生之時(shí)，可以溝通陰陽，調(diào)節(jié)血脈，治療胸痹的主要作用為溝通陰陽，瓜蔞滌痰散結(jié)，其性滑利，入上焦胸脅部位，治療胸痹。陳皮、厚樸、柴胡、香附為臣藥，厚樸入脾胃二經(jīng)，可行氣，燥濕化痰，與枳實(shí)配伍，起到利氣化痰散結(jié)的作用，柴胡疏肝解郁，兩藥合用起到理氣寬胸，通陽散結(jié)的作用。香附理氣。桂枝通利關(guān)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，溫通心陽，散寒，降逆平?jīng)_之用，為使藥。生姜溫陽化氣，溫里散寒，具有止痛溫中的作用。炙甘草調(diào)和諸藥，通過上述藥物，共奏化痰、理氣、止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，枳實(shí)具有強(qiáng)心作用，可以增加心肌的收縮力，改善心臟供血，桂枝可以擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，厚樸可以抑制血小板凝集，降低血脂，抑制室顫，減少死亡的發(fā)生，具有抗組胺作用[5]。半夏鎮(zhèn)咳祛痰，止嘔。陳皮抗血小板聚集，降低血管外周阻力，甘草具有抗炎、抗過敏、抗癌的功效，起到解毒，抗肝損傷的作用。脾虛夾濕者加茯苓燥濕健脾，補(bǔ)氣寧心，滲濕除痹，山藥健脾利濕；肝氣犯胃者加佛手理氣寬胸，香附調(diào)經(jīng)逐瘀；氣血瘀滯者，加丹參活血化瘀，五靈脂活血散瘀,又能止血；虛寒者，加吳茱萸溫里散寒；疼痛甚者，加川楝子理氣止痛、延胡索止痛，不思飲食者，加雞內(nèi)金健胃消食，若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)；酸棗仁解瘀安神，遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解郁安神。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床有效率為90.0%，對照組臨床有效率為77.5%，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，自擬半夏瓜蔞湯治療痰氣郁結(jié)型穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床療效，同時(shí)也證明了該方案治療不穩(wěn)定型心絞痛的可行性。但是本研究尚有許多不足之處，研究的樣本例數(shù)過少，應(yīng)該收取不同地方的穩(wěn)定型冠心病患者進(jìn)行觀察，增加樣本含量，增加觀察指標(biāo)，全方面地對患者進(jìn)行觀察，為臨床治療提供佐證