張麗莎

（航天中心醫(yī)院，北京 100049）

0 引言

孕婦在妊娠過程中發(fā)生糖尿病是一種常見現(xiàn)象，也就是在妊娠期發(fā)生耐糖量異常，該病癥可劃分至高危產(chǎn)婦的范圍中，在分娩過程中，若處理不恰當(dāng)，很容易給母嬰帶來不良影響，降低分娩質(zhì)量[1]。因此，對糖尿病孕婦分娩過程進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測十分重要。為了確保母嬰安全，對于這類產(chǎn)婦開展全程性助產(chǎn)護(hù)理很有必要。為此，本文2016年3月至2018年3月間收治的120例糖尿病孕婦為對象，將其進(jìn)行分組研究，對比常規(guī)護(hù)理和助產(chǎn)護(hù)理對分娩質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告匯總?cè)缦挛乃尽?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文2016年3月至2018年3月間收治的120例糖尿病孕婦為對象，所有孕婦均有明顯糖尿病病癥，妊娠糖尿病經(jīng)臨床確診，但無合并其他嚴(yán)重疾病。隨機(jī)設(shè)考察組與實(shí)驗(yàn)組各60例，考察組中，患者年齡在20-39歲間，平均（28.36±1.33）歲；孕周在18-36周，平均（26.85±2.53）周；初產(chǎn)婦為38名，經(jīng)產(chǎn)婦為22名。實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡在20-38歲間，平均（28.22±2.41）歲；孕周在17-36周，平均（26.63±3.12）周；初產(chǎn)婦為41名，經(jīng)產(chǎn)婦為19名。給予以上孕婦的年齡、孕周等資料比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）考察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即待孕婦臨產(chǎn)時(shí)送其到待產(chǎn)室中，護(hù)理人員陪同產(chǎn)婦直至分娩結(jié)束，并在這個(gè)過程中開展常規(guī)的護(hù)理工作，如記錄孕婦分娩中各項(xiàng)臨床指標(biāo)，進(jìn)行健康宣教及新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，做好相關(guān)的交接班處理等[2]。（2）實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理，在考察組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體有:①心理護(hù)理:護(hù)理人員在助產(chǎn)護(hù)理期間，先對糖尿病孕婦進(jìn)行心理干預(yù)，因?yàn)檫@些孕婦由于自身身體因素影響，常擔(dān)心自己的病情對影響到胎兒的健康和生命安全，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、抑郁等情緒。所以，護(hù)理人員就要針對孕婦的心理狀況開展心理疏導(dǎo)，告知孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病是一種較為常見的情況，只要通過及時(shí)有效的積極處理，對母嬰的生命安全并不會(huì)帶來明顯影響，以放松孕婦的心情，使其保持良好心態(tài)。②健康教育:大多數(shù)糖尿病孕婦都會(huì)對妊娠期糖尿病有錯(cuò)誤的認(rèn)知，為了糾正孕婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，護(hù)理人員應(yīng)該積極開展健康教育，告知孕婦在孕期應(yīng)該參與的孕檢內(nèi)容及時(shí)間，在妊娠期間需注意的營養(yǎng)補(bǔ)充及飲食習(xí)慣，以積極的態(tài)度對迎接新生兒的到來。同時(shí)向孕婦分析選擇自然分娩與剖宮產(chǎn)的利與弊，消除影響分娩的危險(xiǎn)因素。孕婦分娩后要指導(dǎo)其注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后出血及母乳喂養(yǎng)等。③飲食與用藥護(hù)理:護(hù)理人員對孕婦身體狀況有明確了解的基礎(chǔ)上，制定針對性飲食方案，加強(qiáng)對血糖的控制，使母嬰所需的營養(yǎng)得到充分補(bǔ)充。還要根據(jù)孕婦病情指導(dǎo)孕期胰島素等藥的使用，盡量使孕婦分娩時(shí)的血糖水平趨于正常。④分娩過程護(hù)理:在分娩時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察孕婦生命體征，做好各項(xiàng)基本的產(chǎn)前準(zhǔn)備，了解孕婦需求，使孕婦在分娩過程中全程配合。同時(shí)要觀察孕婦在分娩過程中的血糖變化情況，做好相關(guān)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)有異常狀況，則需及時(shí)處理。在孕婦分娩過程中給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)及表揚(yáng)也十分關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)該注意這一點(diǎn)，這樣能使孕婦的信心增強(qiáng)，保持愉悅心態(tài)，有利于順利分娩。⑤產(chǎn)后護(hù)理:分娩結(jié)束之后，護(hù)理人員要給產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)后容易發(fā)生的一些并發(fā)癥，做好預(yù)防指導(dǎo)。在產(chǎn)后恢復(fù)期間，告知產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)自身恢復(fù)的程度進(jìn)行有效活動(dòng)，以增強(qiáng)血液的流動(dòng)，加快子宮的恢復(fù)速度，防止并發(fā)癥。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩乳房以促進(jìn)泌乳，提倡母乳喂養(yǎng)和母嬰盡早接觸，有助于母嬰健康。

1.3 療效指標(biāo)

觀察兩組孕婦護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等水平的控制情況，評估分娩質(zhì)量和記錄新生兒不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血糖控制情況比較

護(hù)理前兩組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等水平無明顯對比差異（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)水平均比考察組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦的血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

表1 兩組孕婦的血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

分組 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白考察組（n=60）護(hù)理前 8.78±2.01 10.25±1.43 8.32±1.26護(hù)理后 6.52±1.81 7.99±2.23 6.92±1.42實(shí)驗(yàn)組（n=60）護(hù)理前 8.95±1.46 10.33±1.68 8.21±1.27護(hù)理后 4.95±1.52 6.88±1.54 5.92±1.38

2.2 兩組孕婦的分娩質(zhì)量情況比較

實(shí)驗(yàn)組VAS評分、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量情況均優(yōu)于考察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的分娩質(zhì)量情況比較（±s）

表2 兩組孕婦的分娩質(zhì)量情況比較（±s）

分組 VAS評分（分） 總產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后出血量（mL）考察組（n=60） 8.44±1.12 602.22±38.65 185.36±13.20實(shí)驗(yàn)組（n=60） 6.25±1.38 458.31±41.05 112.73±16.42

2.3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組新生兒發(fā)生不良事件的概率是10.00%，低于考察組31.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

妊娠期發(fā)生糖尿病是一種常見的妊娠并發(fā)癥，是妊娠期間孕婦因胎盤泌乳素等各類胰島素拮抗激素水平不斷升高，導(dǎo)致孕婦對于胰島素敏感性不斷下降，引發(fā)胰島素的抵抗增強(qiáng)，最終造成妊娠糖尿病[3]。妊娠糖尿病對于孕婦會(huì)帶來多方面的影響，如容易引起羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血及感染等，甚至還可能引起新生兒低血糖、早產(chǎn)兒、巨大兒及窒息等不良事件，降低了分娩質(zhì)量[4]。但臨床對該癥狀并非沒有救治之道，只要積極接受治療，對于確保母嬰健康意義重大。而在積極治療期間，對孕婦妊娠全程進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理十分有必要，通過助產(chǎn)護(hù)理，可以關(guān)注到孕婦妊娠的每一個(gè)時(shí)期身體情況，了解血糖水平變化，并在分娩中做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，從而提高分娩質(zhì)量，確保母嬰健康[5]。

本研究中，考察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全程助產(chǎn)護(hù)理，護(hù)理前兩組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等水平無明顯對比差異（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)水平均比考察組低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS評分、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量情況均優(yōu)于考察組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒發(fā)生不良事件的概率低于考察組（P＜0.05）。由此可以提示，在糖尿病孕婦圍生期全程進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，可以幫助孕婦有效控制其血糖水平，提高分娩的質(zhì)量和減少新生兒不良事件，對促進(jìn)母嬰健康意義重大，值得推廣。