馮軍紅

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理在惡性腫瘤DC-CIK細(xì)胞免疫治療中的應(yīng)用效果。方法：病例選擇時間以2016年1月-2018年8月為準(zhǔn)，以此期間在我院參與DC-CIK細(xì)胞免疫治療的86例惡性腫瘤患者為例，隨機(jī)分為兩組。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。比較兩者不良反應(yīng)、治療依從性及SAS、SDS心理狀態(tài)變化。結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組更少，[9.30%vs 30.23%]p<0.05;治療依從性比較，觀察組更理想，[95.35%vs 81.40%]p<0.05。護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較無差異，治療后兩組組間及組內(nèi)比較p<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理的實(shí)施對提高惡性腫瘤患者DC-CIK細(xì)胞免疫治療效果，減少不良反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，從而提高治療依從率有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤;DC-CIK細(xì)胞免疫治療;不良反應(yīng);依從性

DC-CIK細(xì)胞免疫治療是針對惡性腫瘤的一種常見治療手段，可幫助提高病人機(jī)體免疫預(yù)防、監(jiān)視功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，從而避免癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長患者生存期。盡管DC-CIK細(xì)胞免疫治療不良反應(yīng)較化療少，但如若不加以重視，可能會導(dǎo)致很多患者無法按照計(jì)劃堅(jiān)持治療，為此我院實(shí)施開展針對惡性腫瘤DC-CIK細(xì)胞免疫治療患者的綜合護(hù)理措施，在幫助提高患者治療依從性方面取得了一定的成果。本次研究以2016年1月-2018年8月參與研究的86例病人為例，探討綜合護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報告如下：

1材料與方法

1.1一般資料

病例選擇時間以2016年1月-2018年8月為準(zhǔn)，以此期間在我院參與DC-CIK細(xì)胞免疫治療的86例惡性腫瘤患者為例，隨機(jī)分為兩組，每組43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)病理檢查明確為惡性腫瘤;

（2）同意實(shí)施DC-CIK細(xì)胞免疫治療;

（3）由患者本人或家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）研究周期內(nèi)死亡者;

（2）存在DC-CIK細(xì)胞免疫治療禁忌癥：

（3）未簽署同意書者。

對照組43例中男女?dāng)?shù)量分別為23、20，平均年齡（52.35±6.44）歲;觀察組男女?dāng)?shù)量分別為21、11，平均年齡（54.17±6.75）歲。本組研究經(jīng)我院倫理委員會審查認(rèn)可，將患者基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1治療方法

采集患者外周靜脈血100ml，以C0M.TEG系統(tǒng)血細(xì)胞分離機(jī)分離得到單個核細(xì)胞，用2g白蛋白10支、20萬Iu白介素-215支、100萬Iu克隆伽馬4支、8萬IU慶大霉素10支和12500IU肝素鈉10支加入15瓶250ml 0.9%氯化鈉注射液中培養(yǎng)15d，制成DC-CIK細(xì)胞懸浮液。于采血后第7天開始分4次回輸DC細(xì)胞液，分3次回輸CIK細(xì)胞液，隔天輸注1次。治療前、中、后交替給予2100萬IU IL-2和300萬IU干擾素，隔天一次，40d為一個療程。

1.2.2護(hù)理方法

對照組病人治療期間接受我院針對免疫治療的常規(guī)護(hù)理措施，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、積極處理不良反應(yīng)和并發(fā)癥等。觀察組病人實(shí)施綜合護(hù)理措施，針對DC-CIK細(xì)胞免疫治療前中后展開護(hù)理，具體如下：

①治療前。在確定行DC-CIK細(xì)胞免疫治療前，要向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理;用通俗易懂的語言與病人及其家屬溝通，告知其治療的方法、原理和注意事項(xiàng)，以及治療后可能造成的不良反應(yīng)、并發(fā)癥，讓患者有一個心理準(zhǔn)備。認(rèn)真解答患者的疑問，如果有消極情緒的，要及時實(shí)施心理疏導(dǎo)，告知患者不要害怕，舉例說明細(xì)胞免疫治療的效果，幫助患者建立信心。引導(dǎo)患者進(jìn)行治療前的各項(xiàng)檢查，了解病人的需求，盡量滿足病人的合理要求。告知病人，采血前1d可進(jìn)食清淡的飲食，采血開始前要詢問患者有無不適感再進(jìn)行操作。

②治療時。協(xié)助患者平臥于治療床上，尋找充盈度好、彈性好的血管作為采血目標(biāo)，確定采血點(diǎn)后在其周圍≥10cm的皮膚范圍內(nèi)消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采集過程中，護(hù)理人員要全程陪護(hù)在患者身旁，隨時監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，觀察有無出汗、面色蒼白、心慌等情況。主動詢問患者感受，告知患者可能會有輕微的不適感，如若感覺嚴(yán)重不適時要及時告知醫(yī)護(hù)人員，立即停止采血，并采取措施處理。完成采血后，要用棉簽或棉球按壓穿刺部位，協(xié)助患者起身，并陪伴在患者身旁在觀察室休息10～30min。采集到的血樣要及時送回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行處理。選擇淋巴結(jié)豐富的皮膚穿刺留置針，留置針針頭刺入皮膚3cm左右后連接DC疫苗注射器，將0.5ml細(xì)胞液緩慢推入患者體內(nèi)，當(dāng)觀察到皮膚局部出現(xiàn)皮丘時，退出1cm，再次注入等量的細(xì)胞液，緩慢拔除留置針。按壓穿刺部位，并用一次性輸液貼覆蓋貼住該處皮膚，告知患者不要擠壓，臥床觀察半小時。采用8#頭皮針于患者外周淺靜脈建立靜脈通路，先輸注少量生理鹽水后靜滴CIK細(xì)胞液，以1滴/s左右的回輸速度靜滴，每間隔10min搖勻細(xì)胞懸浮液，1h內(nèi)輸注完成。

③治療后。回輸細(xì)胞液后，要加強(qiáng)對患者的巡視，觀察其有無心慌、胸悶、惡心、嘔吐等全身不適癥狀，觀察穿刺部位有無滲血、細(xì)胞液外滲的情況。治療當(dāng)天，囑患者穿刺部位不要碰水，穿刺側(cè)的肢體不要劇烈運(yùn)動。如若發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時報告醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師積極處理?；剌敽螅缛艋颊哂械蜔岬那闆r，要囑患者多喝水，如果長時間高熱的則要停止治療，并以物理降溫處理，必要時可給予藥物治療;如若患者有乏力、頭暈情況的，癥狀輕微要為患者開窗通風(fēng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，臥床休息兩天;針對癥狀較重的可給予地塞米松對癥治療。如若患者有輕微的皮疹情況，可告知醫(yī)生在醫(yī)囑下加用抗組胺涂抹藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，由護(hù)理人員對病人依從性進(jìn)行評價，病人能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，無強(qiáng)烈拒絕意向的視為依從。同時，采用焦慮、抑郁自評量表評價護(hù)理前后患者心理狀態(tài)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)數(shù)據(jù)

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組更少，p<0.05，詳見表1。

2.2依從性數(shù)據(jù)

經(jīng)護(hù)理人員評價，觀察組41例治療依從性好，占95.35%;對照組35例治療依從性好，占81.40%，觀察組顯著高于對照組，（x2=4.0737）p<0.05。

2.3心理狀態(tài)評分?jǐn)?shù)據(jù)

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較無差異，治療后兩組組間及組內(nèi)比較p<0.05，詳見表2。

3討論

惡性腫瘤的治療目前仍舊是醫(yī)學(xué)上的一個難點(diǎn)，歸結(jié)其最終根源就是免疫功能的異常。不良情緒、有害的環(huán)境和生活方式導(dǎo)致人體免疫機(jī)能抑制，免疫系統(tǒng)失去了對癌細(xì)胞的監(jiān)管能力，使得癌細(xì)胞增殖、擴(kuò)散并且轉(zhuǎn)移，從而加劇了免疫系統(tǒng)的摧毀。傳統(tǒng)的手術(shù)切除腫瘤，僅對于一般情況好，癌細(xì)胞未浸潤、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的腫瘤有效果，化療可有效殺滅患者機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的癌細(xì)胞，但對于正常細(xì)胞也有一定的影響，更不利于免疫系統(tǒng)的重新建立。近年來，DC-CIK免疫細(xì)胞治療逐漸受到關(guān)注，DC-CIK免疫細(xì)胞治療的優(yōu)勢在于，通過刺激和強(qiáng)化淋巴細(xì)胞，引導(dǎo)掌控免疫抵抗力的細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)，促使其產(chǎn)生大量的抗癌活性物質(zhì)，從而抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，延長病人的生存期。

DC-CIK免疫細(xì)胞治療的治療效果好，而為實(shí)現(xiàn)DC-CIK免疫細(xì)胞治療的安全性、針對性和持久性，關(guān)鍵在于做好DC-CIK免疫細(xì)胞治療過程中的護(hù)理工作。本組研究中，患者DC-CIK免疫細(xì)胞治療治療周期長達(dá)40d，有的患者甚至更長;再加上患者一般情況較差，尤其是在經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療等治療手法后，免疫功能嚴(yán)重削弱，長時間的治療患者耐受性不足。同時，治療過程中引發(fā)的頭暈、心慌、發(fā)熱等不良反應(yīng)，也影響著DC-CIK免疫細(xì)胞治療效果。從研究結(jié)果來看，與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組更少。這說明，綜合護(hù)理措施對惡性腫瘤患者行DC-CIK免疫細(xì)胞治療全過程實(shí)施了密切的監(jiān)護(hù)，回避了多種容易引發(fā)不良反應(yīng)的危險因素，有效減少了不良反應(yīng)發(fā)生率。DC-CIK細(xì)胞免疫治療中患者心慌、胸悶可能是因?yàn)榛颊邔Σ裳僮鞑涣私?，心理過度緊張導(dǎo)致，綜合護(hù)理在采血前對患者實(shí)施了健康教育和心理護(hù)理，幫助患者了解和掌握一定的知識，緩解患者緊張心理。發(fā)熱可能是因?yàn)樵诩?xì)胞液回輸過程中發(fā)生了免疫反應(yīng)，一般發(fā)熱為低熱在持續(xù)2-6h后可自行緩解，而綜合護(hù)理在回輸細(xì)胞液后嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫，積極處理低熱情況，患者在1d后恢復(fù)正常，無發(fā)生持續(xù)的高熱情況。同時，在進(jìn)行采血和回輸細(xì)胞液時，觀察組均關(guān)注到了對穿刺部位的護(hù)理，采取按壓、一次性輸液貼粘貼等方式，減少了穿刺部位皮膚紅腫、硬結(jié)的發(fā)生。

另外，研究還指出經(jīng)護(hù)理人員評價，觀察組41例治療依從性好，占95.35%;對照組35例治療依從性好，占81.40%，觀察組顯著高于對照組;護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分比較無差異，治療后兩組組間及組內(nèi)比較p<0.05。這也提示我們，綜合護(hù)理的實(shí)施對促進(jìn)病人治療依從性，改善患者心理狀態(tài)也有明顯的作用。采血前，實(shí)施針對性的心理護(hù)理，消除病人擔(dān)憂、緊張、顧慮的心態(tài)，幫助患者建立治療信心，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，這對于促進(jìn)治療計(jì)劃順利完成發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，綜合護(hù)理的實(shí)施對提高惡性腫瘤患者DC-CIK細(xì)胞免疫治療效果，減少不良反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，從而提高治療依從率有積極意義，值得推廣。