趙月娟

【摘要】目的：觀察中小劑量多巴胺、多巴酚丁胺分別聯(lián)合硝酸甘油、呋塞米治療難治心衰臨床效果對(duì)比研究。方法：選取2010年至2017年難治性心力衰竭住院患者43例，根據(jù)治療方法將其分為多巴胺組及多巴酚丁胺組，其中多巴胺組20例，多巴酚丁胺組23例，觀察用藥后治療效果，并比較患者心率、血壓、臨床癥狀、尿量等變化。結(jié)果：多巴酚丁胺組治療有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），且研究組患者經(jīng)治療后，其心率、LVEF、尿量、收縮壓及舒張壓等指標(biāo)均有顯著改善，且水平顯著優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在治療難治性心力衰竭時(shí)，多巴酚丁胺明顯優(yōu)于多巴胺。

【關(guān)鍵詞】多巴胺;多巴酚丁胺;硝酸甘油;呋塞米

頑固性心衰作為臨床常見心臟疾病，隨著近些年人們飲食及環(huán)境的改變，且發(fā)病率逐漸提高，該疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常及心衰等癥狀，甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生猝死，研究表明，該疾病患者以老年人為主，隨著年齡的增加，其發(fā)病率逐漸提高，且男性患者發(fā)病率約為女性的兩倍。臨床常規(guī)治療包括強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等，但由于頑固性心衰患者常伴有多臟器功能障礙，加之患者心肌收縮及舒張能力受損，因此常無法達(dá)到理想的治療效果，近些年有學(xué)者指出，采用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油、利尿劑對(duì)該類患者進(jìn)行治療能夠有效改善其癥狀，為探究其效果，特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年至2017年難治性心力衰竭住院患者43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者年齡>18周歲;

（2）患者經(jīng)診斷，符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中心力衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);

（3）患者對(duì)本次研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者伴有肝、腎等其他內(nèi)臟功能損傷;

（2）患者對(duì)本次研究藥物存在過敏史或不耐受;

（3）患者處于妊娠、哺乳期或有妊娠計(jì)劃。

根據(jù)患者治療方法，將其分為多巴胺組及多巴酚丁胺組，其中多巴胺組20例，男性8例，女性12例，年齡63183歲，平均（79.35±6.14）歲，心功能分級(jí)均為Iv級(jí)，病因：陳舊性前壁心肌梗死11例，冠心病三支病變9例;多巴酚丁胺組23例，男性9例，女性14例，年齡65-82歲，平均（80.36±5.97）歲，心功能分級(jí)均為Iv級(jí)，病因：陳舊性前壁心肌梗死15例，冠心病三支病變8例。兩組患者一般情況及病情均無顯著差異（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)兩組患者均常規(guī)使用西地蘭、利尿劑及硝酸甘油治療，無明顯效果后，停用西地蘭，對(duì)多巴胺組患者采用利尿劑、硝酸甘油聯(lián)合多巴胺治療治療，多巴胺劑量為：2-10ug/kg.min：對(duì)多巴酚丁胺組患者采用利尿劑、硝酸甘油聯(lián)合多巴酚丁胺治療，多巴酚丁胺劑量為3-10ug/kg.min，兩組患者均使用輸液泵持續(xù)泵入5天，且在治療過程中，利尿劑及硝酸甘油用量及用法不變。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療效果，將其分為：

（1）顯效：心衰癥狀明顯改善，病人呼吸困難、水腫及肺部羅音消失或明顯減少，尿量增多，心功能改善II級(jí);

（2）心功能改善I級(jí)，上述癥狀、體征部分減輕或好轉(zhuǎn);

（3）無效：心功能改善不到I級(jí)，上述癥狀體征基本無變化，多加重或惡化。

1.4觀察指標(biāo)

比較患者治療效果，并對(duì)其心率、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、尿量舒張壓及收縮壓等水平進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表達(dá)，兩組比較采用）（2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療效果

多巴酚丁胺組治療有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），如表1所不。

2.2比較兩組患者相應(yīng)指標(biāo)

研究組患者經(jīng)治療后，其心率、LVEF、尿量、收縮壓及舒張壓等指標(biāo)均有顯著改善，且水平顯著優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

3討論

頑固性心衰指心功能Ⅲ-1Ⅳ級(jí)的充血性心衰患者，經(jīng)適當(dāng)?shù)某Ｒ?guī)治療（洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑）及消除合并癥和誘因后，心衰癥狀和臨床癥狀未能得到改善甚至惡化者。多巴胺和多巴酚丁胺是具有擬交感活性的正性肌力正性肌力藥物，二者能刺激心臟β1腎上腺素受體激活腺苷環(huán)化酶，使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，促進(jìn)鈣進(jìn)入心肌細(xì)胞膜，選擇性增加心肌收縮力和降低肺毛細(xì)血管契壓，改善心功能。

多巴酚丁胺是一種新型的擬腎上腺素藥，有以下作用特點(diǎn)：①對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對(duì)β2受體及a受體作用相對(duì)較小。②能直接激動(dòng)心臟B1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。③可降低周圍血管阻力，但收縮壓和脈壓一般影響不大。④能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。⑤心肌收縮力有所增加，腎血流量及尿量增多。⑥與多巴胺不同，本藥并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放而是直接作用于心臟。臨床應(yīng)用中，本藥對(duì)心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克患者有較好療效，優(yōu)于異丙腎上腺素，且較為安全;用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，具有擴(kuò)張靜脈功能，從而減輕左室淤血。

本研究顯示，在聯(lián)合應(yīng)用硝酸甘油、利尿劑基礎(chǔ)上，中小劑量多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭優(yōu)于多巴胺，其可使腎血流量及尿量增多，改善左室射血分?jǐn)?shù)，使心衰得到有效控制，且不良反應(yīng)少，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。因此，中小劑量多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸酯類藥物、利尿劑是治療難治性心衰的有效方法，值得推廣。